近日，家住潍城区的李大姨攥着血淋淋的左手大步跑进急救医学科，边走边喊：“大夫，快来给我看看，我被自家的狗咬了！”值班的秦文磊医生立刻查看李大娘的伤口，“大姨，您的伤口比较深，得马上去冲洗室冲洗，然后再消毒，而且要打狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。”“什么蛋白？”大姨皱着眉头说：“就给我打疫苗就行了，从来没听说过什么蛋白的。”“大姨，您的伤口比较深了，属于Ⅲ级了，您这种情况是应该打狂犬病免疫球蛋白的！”在秦医生耐心解释下，李大姨最后听从建议注射了狂犬病免疫球蛋白。
什么是狂犬病免疫球蛋白？
狂犬病免疫球蛋白，无需机体免疫应答过程就能够对狂犬病病毒进行即时中和，其主要作用是在疫苗诱导机体产生有效抗体之前，在患者暴露部位立即提供所需的中和抗体，其作用迅速但短暂。而疫苗诱导产生抗体则需1-2周的时间。
为什么需要注射狂犬病免疫球蛋白？
据世卫组织数据显示，全球每年有超过5万人死于狂犬病。直到今天，狂犬病依然是全球唯一发病死亡率接近100%的疾病，是目前治愈率最低的疾病之一。我国《狂犬病预防控制技术指南》也明确指出，只要狗咬伤后伤口出血就要立即处理伤口，并注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。
抗狂犬病被动免疫制剂的应用最早可追溯到1891年，WHO狂犬病专家咨询委员会通过现场观察和肯定了疫苗与被动免疫制剂的联合应用效果。1954年在伊朗一起疯狼咬伤18人的事件中，5人仅单用疫苗治疗，最终3人患狂犬病死亡。而暴露程度相似的另外13人采用疫苗联合球蛋白治疗，最终仅1人患病死亡。我国也已有多起关于疫苗与被动免疫制剂联合应用效果自然对照的报告。1981年和1982年先后报告两起动物伤人事件，暴露者共58人，重伤者中单纯应用疫苗的3人均发病死亡，而及时采用疫苗联合狂犬球蛋白治疗的26人均存活。由此可见，注射狂犬免疫球蛋白是非常重要的。
什么情况下需要注射狂犬病免疫球蛋白？
被咬伤后，需要判断伤口情况，我们首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损。
另外，发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤，都应立即处理伤口，并注射狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白。
“狂犬病病发最快5到10天，最慢可能潜伏一两个月，也就是说有可能还没完成全程免疫，就会发病。这就是单一注射狂犬疫苗，依然有死亡发生的个别案例的原因。”对于狂犬病和狂犬病免疫球蛋白，我院急救医学科主任王峰道，“所以，一般只要患者有皮肤破损我们就建议注射球蛋白。”作为潍城区狂犬病暴露处置定点单位，除了标准的冲洗设备和处置环境，我院还引进了进口疫苗供大家选择，进口疫苗纯度更高，产生抗体更迅速，副作用小，尤其推荐老人和孩子使用。
总之，为保证您的健康，被狗咬伤后，有皮肤破损，在24小时内注射抗狂犬病免疫球蛋白，是十分有必要的。
急救医学科 闵虎
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