目前气温上升，正是犬类容易烦躁的季节，狗咬伤的事件频发，在此医生提醒尽量避免接触犬类，尤其是处于发情期的大型犬只，从根本上杜绝狗咬伤事件的发生。
近日，家住潍城区的窦女士饭后在外散步时，不慎被邻居家的狗晈伤，家人急忙送来我院急救医学科,检査伤情后我院急救人员发现,窦女士受伤部位较多(包括胸部、前臂、大腿），而且伤口较大较深,我院医务人员为窦女士紧急做了处理，包括伤口的及时冲洗及清创，注射狂犬疫苗及伤口周围浸润注射免疫球蛋白，因伤情较重，窦女士被收住我院后进一步治疗，并等待伤口充分引流出坏死组织后延期缝合。
家住潍城区的李大姨攥着血淋淋的左手大步跑进急诊室，边走边喊：“大夫，快来给我看看，我被自家的狗咬了！”值班的秦文磊医生立刻查看李大娘的伤口，“大娘，您的伤口比较深，得马上去冲洗室冲洗，然后再消毒，而且要打狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白”“什么蛋白？”大姨皱着眉头说：“就给我打疫苗就行了，从来没听说过什么蛋白的”“大姨，您的伤口比较深了，属于Ⅲ级了，您这种情况是应该打狂犬病免疫球蛋白的！”李大姨万分纠结，但最后还是听从医生的建议注射了狂犬病免疫球蛋白。
狗咬伤的紧急处理
目前很多家庭喂养宠物,尤其是狗类居多，与狗类接触时间长了，难免会被其咬伤或者抓伤。针对目前狗咬伤的情况，应该让大众普及一下狗咬伤后的基本处理，这样可以在第一时间自救,为控制病情取得宝贵时间。
在生活中，一旦被狗、猫咬伤，抓伤，最重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫（据文献报告，有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒），千万不要急着去医院找医生诊治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。
冲洗伤口
一是要快，分秒必争，以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉，因为时间一长病毒就进入人体组织，沿着神经侵犯中枢神经，会危及生命。不管是疯狗，还是正常狗，都应该马上就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口，如果有条件的话,最好能用20%的肥皂水或0.1%的苯扎溴铵反复冲洗，一般要在20分钟左右,然后再用清水冲洗，把含病毒的唾液、血水冲掉，绝对不可以马马虎虎冲洗一下,然后就涂点红药水包扎好伤口后上医院，这是绝对错误的。
二是要彻底洗干净。被狗咬伤的伤口往往是外口小，里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，让其充分暴露,并用力挤压伤口周围软组织，而且冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头急水冲洗，设法把沾在伤口上的狗唾液和伤口上的血液冲洗干净。
三是伤口不可包扎。除了个别伤口大又伤及血管需要止血外，一般不上任何药物，也不要包扎，因为狂犬病毒是厌氧的，在缺乏氧气的情况下，狂犬病病毒会大量生长，可用酒精或碘酒擦伤口内外，尽可能杀死狂犬病毒。伤口反复冲洗后，再送医院作进一步伤口冲洗处理(牢记到医院伤口还要认真冲洗)，接着应接种预防狂犬病疫苗。特别指出的是，千万千万不可被狗、猫咬伤后，伤口不作任何处理，错上加错的是不仅伤口不冲洗，而是涂上红药水包上纱布，这样更有害，切忌长途跋涉赶到大医院求治，而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口，尽早内注射狂犬疫苗。
狂犬病免疫球蛋白到底要不要打？
首先，我们来说一下狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的区别
狂犬病免疫球蛋白是抗体,注射后直接与狂犬病毒(抗原)结合,起到预防狂犬病的作用；
狂犬病疫苗是减毒后的对人体无害的狂犬病病毒(也就是无害抗原)，注射后通过刺激机体产生狂犬病毒抗体，再与狂犬病毒结合，达到预防狂犬病的作用；由于疫苗产生抗体需要7天，为保证万无一失，在24小时内注射抗狂犬病免疫球蛋白(抗体)，双管齐下，预防效果更佳；注射疫苗后，机体内会产生抗狂犬病毒记忆细胞，一旦再次被狗（猫）咬伤（划伤），记忆细胞就会立即产生抗体，攻击入侵的病毒，起长期作用；而抗狂犬病免疫球蛋白只是短期内起到效果。
狂犬病疫苗是减毒后的对人体无害的狂犬病病毒(也就是无害抗原)，注射后通过刺激机体产生狂犬病毒抗体，再与狂犬病毒结合，达到预防狂犬病的作用；由于疫苗产生抗体需要7天，为保证万无一失，在24小时内注射抗狂犬病免疫球蛋白(抗体)，双管齐下，预防效果更佳；注射疫苗后，机体内会产生抗狂犬病毒记忆细胞，一旦再次被狗（猫）咬伤（划伤），记忆细胞就会立即产生抗体，攻击入侵的病毒，起长期作用；而抗狂犬病免疫球蛋白只是短期内起到效果。
那么，什么情况下应该注射狂犬病免疫球蛋白呢？
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分级及处理：
I级：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。确认病史可靠，则不需要处置。
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。立即处理伤口，并接种狂犬疫苗。
Ⅲ级：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。一般只要伤后伤口出血就属于Ⅲ级。另外，发生在头、面、颈部、手部、和外生殖器的咬伤，暴露于蝙蝠都属于Ⅲ级，应立即处理伤口，并注射狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白。
骨科 王吉滨
急救医学科 于凯
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