颅脑外伤的抢救和治疗
在颅脑损伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素。救治越早，伤员的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低。
一、重视现场急救。颅脑是人体极为重要的器官，缺氧5分钟即可造成脑死亡。现场救助者应记录伤者受伤的时间、受伤的位置和姿态。对于神志清醒的患者，可以让伤者自己叙述病情，观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意使其平卧，搬运时注意保持伤者头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤。昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理伤者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道的堵塞。有活动性出血时一定要现场处理，有条件可选取纱布、绷带等予以包扎止血，没有这些材料时可就地应用衣服、床单等。
二、就近检查治疗。颅脑损伤者的救治要争分夺秒，转送时注意一定要到距离较近的具备CT检查及神经外科手术条件的医院就诊。急诊外科医生常规会给伤者行头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况。对颅脑损伤治疗越及时，伤者预后越理想。急诊外科医生在治疗时，也要注意检查伤者全身的伤情，综合处理。常见危及生命的有多发性肋骨骨折、血气胸、颈椎骨折、骨盆骨折、四肢骨折、肝破裂、脾破裂、肾破裂、肠穿孔等。
三、颅脑损伤分型诊治。
1.头皮损伤。多为直接暴力打击所致，可出现头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。
2.颅脑骨折。头颅分颅顶和颅底两部分。常见的骨折是颅顶骨折，可分为线形骨折、凹陷骨折等。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
3.脑震荡。指头部遭到外力打击或跌倒时，受到过度震动出现的暂时性脑功能障碍。其症状一般为伤后有数分钟意识丧失，最多不超过半小时。其他症状包括皮肤苍白、头痛、头晕、恶心、烦躁、出冷汗等。一般休息两周左右可自愈。
4.脑挫伤。是指脑组织发生的器质性损伤。如脑组织出血、水肿、破裂等。症状为伤后意识障碍、持续昏迷（数小时至数日）、剧烈头痛、躁动不安、严重恶心呕吐，甚至出现癫痫。由于脑受伤部位不同，可出现偏瘫、单瘫（某侧肢体不能动）、失语、吞咽障碍、大小便失禁、瞳孔对光反射迟缓等。
5.脑压迫症。患者常有昏迷、清醒、再昏迷，或者昏迷、好转、进行性昏迷加深等情况，伤侧瞳孔扩大，光反射消失，对侧肢体瘫痪，这时就有开颅手术的指征。
1.头皮损伤。多为直接暴力打击所致，可出现头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。
2.颅脑骨折。头颅分颅顶和颅底两部分。常见的骨折是颅顶骨折，可分为线形骨折、凹陷骨折等。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
3.脑震荡。指头部遭到外力打击或跌倒时，受到过度震动出现的暂时性脑功能障碍。其症状一般为伤后有数分钟意识丧失，最多不超过半小时。其他症状包括皮肤苍白、头痛、头晕、恶心、烦躁、出冷汗等。一般休息两周左右可自愈。
4.脑挫伤。是指脑组织发生的器质性损伤。如脑组织出血、水肿、破裂等。症状为伤后意识障碍、持续昏迷（数小时至数日）、剧烈头痛、躁动不安、严重恶心呕吐，甚至出现癫痫。由于脑受伤部位不同，可出现偏瘫、单瘫（某侧肢体不能动）、失语、吞咽障碍、大小便失禁、瞳孔对光反射迟缓等。
5.脑压迫症。患者常有昏迷、清醒、再昏迷，或者昏迷、好转、进行性昏迷加深等情况，伤侧瞳孔扩大，光反射消失，对侧肢体瘫痪，这时就有开颅手术的指征。
四、警惕迟发性出血。通常颅脑外伤后，伤者当时的CT检查没有发现脑出血、脑挫伤、骨折等异常情况，但是，要当心迟发颅内出血。迟发性脑出血一般在外伤后3~7天高发。要严密观察伤者的病情，主要观察意识是否清楚，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现以下情况要及时送到急诊外科就诊：头痛剧烈、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等。
五、注意三类人群。醉酒者因意识不清，外伤后本能的机体保护反应差，又因不能配合检查，因而对这种类型的伤者建议尽早做相应检查。老年人因脑萎缩，同时有很多老年人为预防心脑梗死长期服用抗血小板的药物，颅脑外伤后更易出现颅内出血，同时迟发出血的几率也要高一些。婴幼儿大脑发育不完全，同时不能讲明伤情。上述三类特殊患者应引起注意。
颅脑外伤的现场急救
在我国因创伤致命的患者中，半数以上与颅脑损伤有关;在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位，因此，提高目击者的急救意识、知识和技能，对挽救伤员的生命至关重要。
颅脑外伤会导致头部软组织损伤、颅骨变形或骨折，进而造成脑膜、脑血管、脑组织及脑神经的损伤。最可怕的是，颅内出血可迅速导致脑水肿、脑血肿、颅内压增高，产生继发性脑疝，死亡率极高。因此，颅脑外伤急救要争分夺秒，尽可能做到：
1、保持镇静：发现头部受伤者，即使无昏迷也应禁食限水，静卧放松，避免情绪激动，不要随便搬动。
2、迅速止血：应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。
3、防止颅内继发感染：头部受伤后，可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。
4、防止误吸：颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失，咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此，伤员应取平卧位，不垫枕头，头后仰偏向一侧。
5、维持呼吸道通畅：伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时，应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起，清除口腔异物，以保持呼吸道通畅。
6、心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。7、平稳快运：清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐，剧烈头痛，或短时间清醒后再次昏迷，应迅速送到有条件的医院抢救。
1、保持镇静：发现头部受伤者，即使无昏迷也应禁食限水，静卧放松，避免情绪激动，不要随便搬动。
2、迅速止血：应立即就地取材，利用衣服或布料进行加压包扎止血。切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。若有脑组织脱出，可用碗作为支持物再加敷料包扎，以确保脱出的脑组织不受压迫。
3、防止颅内继发感染：头部受伤后，可见血液和清水(脑脊液)从耳、鼻流出，此时应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。
4、防止误吸：颅脑损伤者大多有吞咽、咳嗽反射丧失，咽喉和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道而造成窒息。因此，伤员应取平卧位，不垫枕头，头后仰偏向一侧。
5、维持呼吸道通畅：伤员如出现呼吸困难、嘴唇发绀时，应用双手放在患者两侧下颌角处将其下颌托起，清除口腔异物，以保持呼吸道通畅。
6、心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的伤员。7、平稳快运：清醒患者一旦出现频繁、喷射性呕吐，剧烈头痛，或短时间清醒后再次昏迷，应迅速送到有条件的医院抢救。
重视轻型颅脑外伤
轻型颅脑损伤的特点是：伤后无昏迷，或者有瞬间意识障碍，清醒后只感觉头昏、恶心等，即便是去医院经过Ｘ线照片、脑血管造影、气脑造影、脑电图检查也无法确诊。由于大脑没有器质性损伤，通过目前先进的CT、MRI影像学检查也难作出准确诊断，加之受伤后临床症状轻，不被重视。放松了跟踪检查的警惕性，极易发生慢性颅内出血。
颅脑损伤后早期诊断治疗非常重要，即便是头皮血肿、头皮裂伤、线性颅骨骨折、单纯性的脑震荡也需要动态观察，在此期间选用中西医结合的药物保守治疗，可以杜绝今后“头伤后遗症”、“综合征”的发生。由于初期的治疗不及时，在今后的病程恢复中，可能会发生头昏、头痛、失眠、精神异常、性功能障碍、癫痫、甚至颅内高压的发生，给下一步的治疗带来困难。
颅脑损伤后早期诊断治疗非常重要，即便是头皮血肿、头皮裂伤、线性颅骨骨折、单纯性的脑震荡也需要动态观察，在此期间选用中西医结合的药物保守治疗，可以杜绝今后“头伤后遗症”、“综合征”的发生。由于初期的治疗不及时，在今后的病程恢复中，可能会发生头昏、头痛、失眠、精神异常、性功能障碍、癫痫、甚至颅内高压的发生，给下一步的治疗带来困难。
急救医学科 秦文磊
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