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2017年职工医疗保险政策解答

1.我家老人是企业退休的职工,患有多年糖尿病,我听说可以办个慢性病减轻一部分医疗费,我想问问报销比例是多少?

      你好,糖尿病的报销比例是根据医院的不同等级确定的,咱们去医院就诊发生的符合规定的医疗费用,超过起付标准以上的部分,统筹基金对三级医院报销比例为73%,例如市人民医院、附属、中医等等这样的大医院;二级医院报销比例为78%,例如二院、市直机关医院、市立医院等等;一级医院和社区卫生服务机构报销比例为83%。所谓起付标准即通常所说的“门槛”,是指在统筹基金支付费用前,个人按规定须先个人自负一定数额的医疗费后,统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。三级医院的起付标准为900元、二级医院600元、一级医院400元、社区卫生服务机构300元。另外,糖尿病在一个医疗年度内报销是有上限的,为4600元,咱们的医疗年度是从每年的4月1日至次年的3月31日。

2.我现在一家公司上班,并且公司给我缴纳了保险,前一阵因为感冒不太舒服就去了家附近的社区卫生服务站打针,护士问我签约普通门诊了吗,签约的可以报销,我想问一下,咱们都怎么签约、怎么报销?能报销多少?

      你好。首先职工普通门诊的签约时间是每年的1月1日至3月31日,参保人可以持身份证到普通门诊的定点医疗机构进行签约,可以签约的定点医疗机构可致电8226671奎文社保医疗一科进行咨询。签约后于当年的4月1日起生效。参保人就诊时可持社保卡到签约的医疗机构联网就医,符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费,单次超过20元以上的部分报销50%,同一种疾病在20天内视为一个连续诊疗过程,只承担一个起付线,低于20元的费用按次累计处理。一个医疗年度内最多报销500元,医疗年度是每年的4月1日至次年的3月31日。

3.我有一朋友一直交着职工保险,生病住进了人民医院,住院后一直未确诊,我们想到外地进一步检查,请问怎么办理手续 ?


      限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症或经本地最高级别医院专家会诊仍未确诊的疑难杂症,应当由就诊的当地最高级别医院主治医师以上医生填写《潍坊市基本医疗保险异地转院审批表》,附专家会诊意见,医院医保办审核,经主管院长审查签字,报参保地社会保险经办机构审批。
      病情危急的,可由就诊医院开具转院证明,先行转院,并自转院之日起两个工作日内补办审批手续。
      向市外转院时间最长为两个月,超过两个月的,应到参保地社会保险经办机构办理延期手续。在外地医院确诊后,原转诊医院可以治疗的,应转回原医院治疗,恢复期应在本地定点医疗机构治疗。



  
   编辑:libei

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