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名医访谈之内分泌代谢

 

  一、糖尿病及其并发症的特色诊治

  1、2型糖尿病早期强化治疗

  2型糖尿病患者早期接受胰岛素泵强化治疗,诱导2型糖尿病“蜜月期”,可显著改善胰岛细胞功能,延缓疾病进展,特别在年轻、肥胖患者中效果更佳。2周胰岛素泵强化治疗后,大约46%的2型糖尿病患者,在3-5年内,单纯通过饮食控制、运动治疗,血糖即可满意达标。

  2、 糖尿病眼部并发症的诊疗

  随着病程进展,40%的糖尿病患者会发生各种眼部并发症,包括视网膜病变、白内障、青光眼等,是导致失明的重要原因。与眼科联合,应用先进诊疗设备,进行眼底荧光造影,及早发现病变,采用激光视网膜光凝手术等先进技术,针对各种眼部并发症针对性治疗,取得了卓越成效,最大程度降低了失明风险。

  3、 糖尿病肾病诊疗

  糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,30%-40%糖尿病患者最终会发生糖尿病肾病。在发达国家,糖尿病是导致终末期肾功能衰竭、尿毒症的第一位原因。早期采用先进准确的诊疗手段,及时、及早诊断糖尿病肾病,应用规范、先进的治疗措施,可最大程度的延缓糖尿病肾病的进展,减少尿毒症的发病风险。

  4、糖尿病外周神经病变的诊疗

  糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,50%-80%糖尿病患者可发生糖尿病外周神经病变。病人可表现为感觉异常及疼痛,当病变导致患者温、痛觉减退或缺失时, 容易引起足部外伤、溃疡甚至截肢。自主神经病变则会导致心血管系统严重并发症,如直立性低血压、无痛性心肌梗塞、甚至猝死 。通过改善神经微循环、抗氧化应激、营养神经及对症治疗,取得了显著地临床效果。

  5、 糖尿病足的诊疗

  糖尿病足是在下肢血管和(或)神经病变的基础上,足部损伤后并发感染引起的,病变严重者可出现局部乃至全足坏疽,具有高致残率(截肢)的特点。我科在糖尿病足治疗方面有着丰富的临床经验,采用扩张下肢血管、改善微循环、营养神经、局部清创处理的综合疗法,已治愈大批糖尿病足患者,疗效良好。

  6、糖尿病新技术应用

  胰岛素泵治疗

  在我市较早开展糖尿病的胰岛素泵治疗。胰岛素泵可以模拟人体正常胰腺胰岛素分泌模式,既能持续、微量的注射基础胰岛素,又能提供餐前大剂量的注射,避免了每日多次胰岛素皮下注射的痛苦和不便。由于给药方式的更加合理化,因而避免了血糖的大幅度波动,血糖控制平稳,有利于降低糖化血红蛋白,延缓甚至减少糖尿病各种并发症发生发展。

  ①、1型糖尿病血糖控制

  1型糖尿病患者缺乏内源性胰岛素分泌,血糖波动大,经常波动于低血糖与高血糖之间,胰岛素泵模拟人体自身胰岛素分泌,是目前最理想的治疗模式。

  ②、2型糖尿病患者短期强化治疗

  对于长期血糖控制不佳的2型糖尿病患者,住院期间接受胰岛素泵治疗,使血糖达标,降低高血糖、高血脂对于胰岛细胞的毒性作用,短期强化即可重新获得血糖的良好控制。

  ③、2型糖尿病围手术期治疗

  2型糖尿病患者接受大中型手术,由于围手术期应激、创伤、禁食、麻醉等状况存在,正常饮食状态被打破,皮下胰岛素注射往往受到限制,而胰岛素泵通过基础率与餐前率的调整,可轻松控制血糖,使血糖满意达标,保障了手术的顺利进行与术后的康复。

  ④、妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠的治疗

  妊娠期糖尿病发病率逐年增加,妊娠期糖尿病患者血糖控制不良容易造成母亲的难产、产伤、感染等情况,胎儿的巨大儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、胎儿宫内窒息、死产等情况。为减少上述不良妊娠事件,与普通糖尿病患者相比,妊娠期糖尿病血糖控制标准更加严格,胰岛素泵可通过设置个体化的基础率与餐前量,减少血糖波动,降低低血糖事件的发生,从而达到最佳的治疗效果。

  二、 甲状腺疾病及其治疗

  甲状腺是人体内最大的内分泌腺体,临床常见的甲状腺疾病有甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺炎等。科室目前已开展全部甲状腺疾患的诊治。

  三、下丘脑-垂体疾病诊疗

  下丘脑-垂体系统是人体内分泌系统的中枢部分,具有调节人体的水电解质平衡及进食、睡眠、生殖、体温、内分泌、免疫等各种基础活动的功能。目前科室可进行下丘脑功能紊乱、肥胖-性无能综合征、Klinefelter、神经性厌食、垂体瘤、垂体功能减退、侏儒症、尿崩症的诊断和治疗。

  四、肾上腺疾病诊疗

  包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库兴综合征等。肾上腺疾病为继发性高血压的重要病因,大约10%的高血压病患者为原发性醛固酮增多症(高血压、低血钾为其最典型的病变),0.1-0.3%的高血压病患者为嗜铬细胞瘤(以波动性血压增高,发作伴头痛、心悸、面白、恐惧为特征),确诊后及时手术可使患者血压恢复正常或较前明显降低,因此有类似症状者应积极寻求病因治疗。

  五、骨病的诊疗

  骨质疏松症为目前最常见的骨病,在60岁以上老年女性中发病率高达70%以上,骨质疏松症的症状包括腰背部疼痛、畸形和骨折。脊柱、髋关节的骨折可造成发病当年5-20%的死亡率,而大约半数的患者会留下不同程度的畸形和功能障碍。

  骨软化症以维生素D缺乏为特征,临床表现同样为骨折、骨畸形、骨疼,常伴有血钙磷水平的改变。我院目前对于骨病进行较为全面的评价,使治疗更有针对性,获得更好的疗效。

  六、青春期发育异常的诊疗

  青春期发育延迟和性幼稚临床分为特发性青春期发育延迟、低促性腺激素性性腺功能低下、高促性腺激素性性腺功能低下,其病因包括下丘脑-垂体-性腺(男性为睾丸、女性为卵巢)功能异常、下丘脑-垂体-肾上腺功能异常、染色体基因突变、染色体数目异常等。

  七、高尿酸血症的诊疗

  高尿酸血症是人体内嘌呤代谢障碍所引起的代谢性疾病。 血尿酸浓度过高时,可以引起痛风发作、痛风性肾病、肾功能衰竭、尿路结石以及导致心脑血管发病风险增加,危害甚大。我科针对高尿酸血症针对发病机制,采用综合措施,迅速缓解患者急性痛风发作时的疼痛症状,并持续降低尿酸,临床疗效十分显著。


  
   编辑:dyc
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