因此解决小儿支气管哮喘的反复发作,一是避免外因影响,二是提高机体的卫外机能,前者需加强调护,后者宜药物治疗,古谓哮喘为“哮有夙根”。近年来,据多例临床体会,认为哮喘重在缓解期治疗,中医中药应用于临床,对根治小儿支气管哮喘效果颇佳。
患儿李某某,男,6岁,于2008年4月就诊。患儿自1岁起病,初患急性支气管炎,经住院治疗半月获愈。其后常于外感后咳嗽,继之喘憋,1年约发作10余次。此次发作10余天,症见咳嗽较频,夜间尤甚,咳嗽时伴喘憋,有痰白而粘,体温正常,饮食及睡眠可,大小便正常,近年来多方治疗未愈。
体检:一般状态可,双肺可闻及较多哮鸣音,无湿罗音,心率108次/分,心律整齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝脾未触及,舌苔白厚,舌质淡红,脉数。胸片示双肺纹理增重,血、尿、大便常规均无异常。
诊断为支气管哮喘发作期,以宣肺降痰予以控制,方用射干麻黄汤加减,药用:射干10g,生麻黄4.5g,细辛4.5g,干姜6g,五味子6g,灸紫菀6g,灸冬花6g,党参9g,桃杏仁各6g,地龙6g,红花3g,半夏9g,甘草4.5g。
方中麻黄宣肺散寒平喘,射干、半夏降气化痰以疏气道,细辛、干姜温化痰饮,更加党参固中气,桃杏仁、地龙逐络解经止喘,增强了射干麻黄汤治疗小儿支气管哮喘的功效。
治疗8天,咳喘渐止,仍有少许痰,活动后气粗。患儿进入缓解期,证为脾肾气虚,治用健脾益肾之法,方用:熟地黄、鹿胶、龟胶、紫河车补肾填阴,人参、白术、半夏、茯苓健脾化痰,黄芪、白术、天麦冬补肺固表,蜜丸久服,连服6月,服药过程中若有发作,可停服丸药辨证施治。
药后渐延长缓解期,虽有感冒但未再反复,坚持服丸药1年未见复发,无任何症状,且患儿抵抗力明显增强,最后痊愈。
小儿支气管哮喘诊治不难,难在根治。市立医院的谭主任多年临诊经验,总结出所谓哮喘者,若坚持治疗,先解其标,后治其缓解,多哮止不咳,此近期治愈。治疗小儿支气管哮喘应将缓解期治疗当为重点,除发作期必重其治之外,尚以稳定期为根治重点。
缓解期又称哮喘的无症状期,即无症状哮喘,此期如同明清时代医生所谓“夙根”,根据临证多数患儿综合分析,支气管哮喘缓解期以“肾不固,痰内抑”为病机特点,应采取健脾化痰,补肾为主,多数病例取效。临床所见,凡能坚持用药,按疗程治疗者,患儿体质状态大多改善。
因此,外感、内伤机会减少,本病亦得根治。小儿支气管哮喘反复性较大,持久难治之症,所以对本症治疗之重点,应以久效为佳,可见小儿支气管哮喘缓解期的治疗,机会不可错过。