构音障碍的康复

　　概述

　　脑血管病或脑外伤等所致麻痹性构音障碍。

　　操作规范

　　1.构音及相关障碍的评价与分析。

　　2.选择训练课题

　　(1)重度障碍者：呼吸训练、下颌训练、舌训练、唇训练、软腭训练、简单发音训练、交流辅助系统的应用。

　　(2)中度障碍者：呼吸训练、舌训练、唇训练、软腭训练、发音训练。

　　(3)轻度障碍者：语调练习、会话练习。

　　3.构音器官运动功能训练

　　(1)训练前准备

　　①调整坐姿：尽可能取端坐位(踝90°，膝90°，髋90°)。

　　②松弛训练：颈肌放松，全身放松

　　(2)呼吸训练

　　①坐位：治疗师站在患者身后，双手置于患者第11、12肋部，令其自然呼吸，在呼气终了时治疗师予以适当挤压，将残留呼气挤压出。

　　②仰卧位：治疗师站在患者的一侧，方法基本同①，挤压时要向上推、向内收。

　　(3)下颌运动功能训练

　　①被动训练　下颌关节被动上抬、下拉的运动训练。

　　②主动训练。

　　(4)口唇运动功能训练：可根据患者水平进行被动(压舌板、冰刺激)、主动或抗阻(压舌板)训练。

　　①口唇闭合：双唇夹住吸管或压舌板，逐渐延长保持时间。

　　②口唇张大。

　　③噘嘴-呲牙：双唇尽量向前噘起，然后尽量外展唇角做呲牙状，反复交替运动。

　　④鼓腮：鼓腮数秒，然后突然呼出。

　　(5)舌运动功能训练：可根据患者水平进行被动(压舌板、冰刺激)、主动或抗阻(压舌板)训练。

　　①舌伸缩：先做舌外伸训练，然后做舌伸缩交替训练。

　　②舌尖上抬-下拉：在舌外伸的基础上，进行舌尖向上、向下的反复交替运动。

　　③舌左右运动：在舌外伸的基础上，进行舌尖向左、向右的反复交替运动。

　　④舌环行运动：舌尖沿上、下齿龈做环行运动。

　　(6)鼻咽腔闭锁功能训练(软腭训练)

　　①鼻吸气-口呼气：由鼻深吸气，鼓腮维持数秒，然后呼出。

　　②吹气：吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子、吹奏乐器、吹蜡烛、吹气球、吹羽毛、吹纸张。

　　③“推撑”练习：患者在两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音。

　　④发声训练：反复发“a-a-a”音，每次发音后停顿3~5s，辅音-元音组合练习，如重复“pa-da”或“ci-chi”，鼻音-非鼻音组合练习，如“ma-ni”，舌后部音练习：如“ga-geika-kei”。

　　⑤软腭抬高：用力叹气或打哈欠，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。

　　4.发音训练

　　①音量训练。

　　②构音点不同音的组合训练：如“pa-da-ka”等。

　　③构音点相同音的组合训练：如“ba-ma-pa”等。

　　④无意义音节组合训练：如“ha-hu”、“mi-ki”等。

　　⑤有意义音节组合训练：将患者由问题的音组合入有意义音节(单词)中，如“m”音有问题时，用“妈妈、棉帽、千里马、开门红”等组合练习。

　　⑥句子水平的组合训练：利用诗歌、儿歌、短文、会话等练习。

　　⑦言语代偿交流方法训练：重度患者可依据现有的语言及非语言水平，选择交流板[图画和(或)文字]、交流手册或电脑等进行言语代偿或补充，以助交流。方法参见“失语症康复治疗”中的“交流能力训练”。