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呼吸训练的康复

   概述

  呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。

  适应症

  1.慢性阻塞性肺疾病,主要为慢性支气管炎和肺气肿。

  2.慢性限制性肺疾病,包括胸膜炎后和胸部手术后。

  3.慢性肺实质疾病,包括肺结核、尘肺等。

  4.哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。

  禁忌症

  1.临床病情不稳定、感染未控制。

  2.呼吸衰竭。

  3.训练时可导致病情恶化的其它临床情况。

  仪器设备

  一般不需要仪器设备。

  操作规范

  1.体位

  基本原则是选用放松、舒适的体位,例如卧位、半卧位、前倚靠坐位等。合适体位的目的包括:放松呼吸相关的肌肉,稳定情绪,固定和放松肩带肌群,减少上胸部活动、有利于横膈移动等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位;对体力较好者可采用前倾站位。

  2.方法

  (1)腹式呼吸训练:指强调膈肌呼吸为主的方法,以改善异常呼吸模式,多用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。

  ①体位:患者取卧位或坐位(前倾依靠位或椅后依靠位);也可采用前倾站位,即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带,同时身体稍前倾以放松腹肌,或身体稍前倾,两手支撑在桌面。

  ②动作:呼吸时腹部放松,经鼻缓慢深吸气,吸气时意念将空气吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出,以增加腹内压,促进横膈上抬,尽量将气呼出。卧位吸气时,可用双手置于腹部,随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张,呼气时腹部塌陷,同时双手逐渐向腹部加压,促进横膈上移;也可将两手置放于肋弓,在呼气时加压以缩小胸廓,促进气体排出。此外,还可采用抬臀呼气法,即采用仰卧位,两足置于床上,呼气时抬高臀部,利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压,迫使横膈上抬;吸气时还原,以增加潮气量。

  ③呼气与吸气的时间比例及呼吸频率:呼气与吸气的时间比例大致为1:1,强调适当深呼吸,以减慢呼吸频率,提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多,即练习3~4次,休息片刻再练,逐步做到在活动中也能进行自然的腹式呼吸。注意呼吸训练不应呼吸过频,尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者处于低氧血症时主要依靠CO2来刺激呼吸,腹式呼吸后血液中CO2含量降低,从而使呼吸起动能力下降,因此呼吸过频容易使此类患者出现过度换气综合征(头昏、头眩、胸闷等不适);有的患者还可因呼吸过度用力出现屏气而加重呼吸困难。

  (2)抗阻呼气训练:指在呼气时施加阻力的训练方法,用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者,以适当增加气道阻力,减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷,从而改善呼气过程,减少肺内残气量。具体可以采用缩唇呼气(吹笛样呼气)、吹瓶呼气和发音呼气等方法。

  (3)局部呼吸训练:指在胸廓局部加压的呼吸方法。治疗师或患者把手放于需加压的部位,在吸气时施加压力。用于增加胸部局部的呼吸能力。

  (4)排痰训练:排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽等。

  ①体位引流是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出的方法。根据病变部位可采用不同的引流体位,使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定。分泌物少者,每天上、下午各引流一次;痰量多者,宜每天引流3~4次。每次引流一个部位,时间5~10min,如有数个部位,则每天的总时间不超过30~45min,以免疲劳。引流宜在餐前进行。

  ②胸部叩击、震颤有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。治疗者手指并拢,掌心成杯状,运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30~45s,治疗时患者可自由呼吸。叩击拍打后,治疗者用手按在病变部位,嘱患者作深呼吸,在深呼气时作胸壁颤摩振动,连续3~5次,再作叩击,如此重复2~3次,再嘱患者咳嗽以排痰。

  ③咳嗽训练。咳嗽的正确步骤为:深吸气以达到必要吸气容量;短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布;关闭声门以进一步增强气道中的压力;增加腹内压来进一步增加胸内压;声门突然打开,形成由肺内冲出的高速气流,促使分泌物移动,随咳嗽排出体外。

  (5)呼吸肌训练  呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力,缓解呼吸困难症状。

  ①增强吸气肌练习:用抗阻呼吸器(具有不同粗细直径的内管)使在吸气时产生阻力,呼气时没有阻力。开始练习时,3~5min/次,3~5次/d,以后可增加至20~30min;并可采用逐渐缩小抗阻呼吸管直径的方法,以增加吸气时的阻力。

  ②增强腹肌练习:患者仰卧位,腹部放置沙袋作加压挺腹练习,加压重量开始为1.5~2.5kg,以后可以逐步增加至5~10kg,每次腹肌练习5min;也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作,以增强腹肌。

  注意事项

  1.训练时避免情绪紧张,选择放松体位。

  2.避免憋气和过分减慢呼吸频率,以防诱发呼吸性酸中毒。

  3.胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力,否则要在叩击后进行体位引流,以免痰液进入更深的部位,而更难以排出。

  4.各种训练每次一般为5~10min,以避免疲劳。



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