呼吸训练的康复

　　　概述

　　呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。

　　适应症

　　1.慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿。

　　2.慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部手术后。

　　3.慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等。

　　4.哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。

　　禁忌症

　　1.临床病情不稳定、感染未控制。

　　2.呼吸衰竭。

　　3.训练时可导致病情恶化的其它临床情况。

　　仪器设备

　　一般不需要仪器设备。

　　操作规范

　　1.体位

　　基本原则是选用放松、舒适的体位，例如卧位、半卧位、前倚靠坐位等。合适体位的目的包括：放松呼吸相关的肌肉，稳定情绪，固定和放松肩带肌群，减少上胸部活动、有利于横膈移动等。需加强患侧的胸式呼吸时可采取患侧在上的侧卧位;对体力较好者可采用前倾站位。

　　2.方法

　　(1)腹式呼吸训练：指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，多用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病患者。

　　①体位：患者取卧位或坐位(前倾依靠位或椅后依靠位);也可采用前倾站位，即自由站立、两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌，或身体稍前倾，两手支撑在桌面。

　　②动作：呼吸时腹部放松，经鼻缓慢深吸气，吸气时意念将空气吸往腹部。呼气时缩唇将气缓慢吹出，以增加腹内压，促进横膈上抬，尽量将气呼出。卧位吸气时，可用双手置于腹部，随吸气双手随腹部膨隆而向外扩张，呼气时腹部塌陷，同时双手逐渐向腹部加压，促进横膈上移;也可将两手置放于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出。此外，还可采用抬臀呼气法，即采用仰卧位，两足置于床上，呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬;吸气时还原，以增加潮气量。

　　③呼气与吸气的时间比例及呼吸频率：呼气与吸气的时间比例大致为1：1，强调适当深呼吸，以减慢呼吸频率，提高通气效率。每次练习腹式呼吸次数不宜过多，即练习3~4次，休息片刻再练，逐步做到在活动中也能进行自然的腹式呼吸。注意呼吸训练不应呼吸过频，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者。由于慢性阻塞性肺疾病患者处于低氧血症时主要依靠CO2来刺激呼吸，腹式呼吸后血液中CO2含量降低，从而使呼吸起动能力下降，因此呼吸过频容易使此类患者出现过度换气综合征(头昏、头眩、胸闷等不适);有的患者还可因呼吸过度用力出现屏气而加重呼吸困难。

　　(2)抗阻呼气训练：指在呼气时施加阻力的训练方法，用于慢支肺气肿或阻塞性肺疾病的患者，以适当增加气道阻力，减轻或防止病变部位支气管在呼气时过早塌陷，从而改善呼气过程，减少肺内残气量。具体可以采用缩唇呼气(吹笛样呼气)、吹瓶呼气和发音呼气等方法。

　　(3)局部呼吸训练：指在胸廓局部加压的呼吸方法。治疗师或患者把手放于需加压的部位，在吸气时施加压力。用于增加胸部局部的呼吸能力。

　　(4)排痰训练：排痰训练包括体位引流、胸部叩击、震颤及直接咳嗽等。

　　①体位引流是利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出的方法。根据病变部位可采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流。引流频率视分泌物多少而定。分泌物少者，每天上、下午各引流一次;痰量多者，宜每天引流3~4次。每次引流一个部位，时间5~10min，如有数个部位，则每天的总时间不超过30~45min，以免疲劳。引流宜在餐前进行。

　　②胸部叩击、震颤有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁。治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30~45s，治疗时患者可自由呼吸。叩击拍打后，治疗者用手按在病变部位，嘱患者作深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动，连续3~5次，再作叩击，如此重复2~3次，再嘱患者咳嗽以排痰。

　　③咳嗽训练。咳嗽的正确步骤为：深吸气以达到必要吸气容量;短暂闭气以使气体在肺内得到最大分布;关闭声门以进一步增强气道中的压力;增加腹内压来进一步增加胸内压;声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。

　　(5)呼吸肌训练　　呼吸肌训练可以改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难症状。

　　①增强吸气肌练习：用抗阻呼吸器(具有不同粗细直径的内管)使在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。开始练习时，3~5min/次，3~5次/d，以后可增加至20~30min;并可采用逐渐缩小抗阻呼吸管直径的方法，以增加吸气时的阻力。

　　②增强腹肌练习：患者仰卧位，腹部放置沙袋作加压挺腹练习，加压重量开始为1.5~2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg，每次腹肌练习5min;也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。

　　注意事项

　　1.训练时避免情绪紧张，选择放松体位。

　　2.避免憋气和过分减慢呼吸频率，以防诱发呼吸性酸中毒。

　　3.胸部叩击和震颤治疗前必须保证患者有良好的咳嗽能力，否则要在叩击后进行体位引流，以免痰液进入更深的部位，而更难以排出。

　　4.各种训练每次一般为5~10min，以避免疲劳。



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