腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的主要特征是突然急性发作,常有外伤、过度疲劳史,但反复轻微外伤也可引起缓慢发病。后者常表现为劳累后出现症状,经休息后自行缓解或自愈,再劳累复发,如此时轻时重,呈间歇性。其疼痛的性质医学上称为典型的根性神经痛。即开始是腰部酸痛、钝痛,逐渐由臀部放射至大腿后部、小腿外侧、足背、足趾及足底外侧,并伴有麻木或感觉异常。当咳嗽,喷嚏,或活动时疼痛加剧。多数在间盘脱出的椎间隙旁有明显压痛点,按压此处可引起或加重放射性疼痛。临床上患者呈强迫体位,腰部检查在椎旁可找出明显压痛点,直腿抬高试验、加强试验及仰卧挺腹试验均为阳性。通过CT检查或者MR检查,对确诊本症有极大的实用价值。
1. 腰椎椎管狭窄:多见于中老年男性,一般起病缓慢,多有慢性腰痛史,逐渐出现一侧或双侧下肢麻木,感觉异常或无力等。该症疼痛不是突出症状。它具有三大特征:
(1)间歇性跛行。
(2)主诉多体征少。患者自诉长期站立、步行后出现腰痛,下肢无力,麻木,甚至典型的坐骨神经痛等症状,但因就诊前的短暂休息,使椎管内压回复至原来的状态,当医生检查时常常无明显的阳性体征。
(3)症状与姿态关系密切。患该症者虽不能长时间站立、步行,但骑自行车、久坐却不受影响,咳嗽用力及负重时对疼痛影响不大。本症CT检查:不仅能测出椎管的大小,而且能清楚地显示椎管及侧隐窝椎间孔的横断面形状,对诊断本症极为方便。
2. 第三腰椎横突综合症:该症的主要诊断依据是第三腰椎横突处压痛明显。长时间一种姿势或晨起时疼痛加重,活动后可减轻。
3. 腰背肌筋膜炎:主要表现为腰背部(有时包括臀部)弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。疼痛的特点是:晨起痛,日间轻,傍晚复重,即长时间不活动或活动过度均可引发疼痛。
4. 腰部韧带损伤:
(1)棘上韧带损伤。该症主要表现为局部剧烈疼痛,特别是当脊椎前屈时更为明显,后仰时减轻。临床检查时,于损伤之棘间隙有局限性明显压痛,体瘦者可触及棘上韧带断裂之间隙有凹陷感。
(2)棘间韧带损伤。该症特征是下腰部疼痛,不能久站或久坐。严重时可影响腰部活动,疼痛可涉及臀部和骶部。临床检查于受损之棘突间正中处,有局限性深压痛,腰椎前屈时压痛更明显。
5. 腰神经痛:
(1)臀上皮神经痛。主要特征为腰臀部弥散性疼痛。疼痛性质为钝痛、酸痛或刺痛,并且向臀下方及大腿后侧扩散。当弯腰、行走、坐起时疼痛加重。检查臀上皮神经皮肤投影处有明显压痛。
(2)股外侧皮神经痛。特别是单侧股前外侧疼痛。其疼痛性质多呈刺痛,为阵发性,严重时持续性痛,甚至因此而影响睡眠。患者可自觉该部位皮肤常出现感觉减退、麻木、刺痒、烧灼或压迫等感觉异常。检查时,可发现髂前上棘内下方有明显之压痛点,并向下方放射。
6. 坐骨神经盆腔出口狭窄综合症:主要表现沿坐骨神经走行的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉障碍及跟腱反射异常。检查时坐骨神经出口部体表投影位置有明显压痛点。
综上所述,腰腿痛的原因有很多,患者一定要到正规医疗机构找专业医师给予诊断治疗。上述许多病症通过神经阻滞配合传统医学的针刀松解治疗,往往会收到意想不到的效果。
腰腿疼痛是一种常见病,特别常见于中老年人。腰腿痛的原因是极其广泛和复杂的,一个比较重要的病因是腰椎间盘突出症。
综上所述,腰腿痛的原因有很多,患者一定要到正规医疗机构找专业医师给予诊断治疗。上述许多病症通过神经阻滞配合传统医学的针刀松解治疗,往往会收到意想不到的效果。
文/刘炳刚
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