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老年胸腰椎骨折

 
 
  老年胸腰椎骨折多因轻微暴力,从高处坠落,臀部着地而产生屈曲型损伤多见,或直接暴力致骨的完整性或连续性中断。
 

  胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重,需卧床休息配合治疗,严重影响各种生理活动,导致生活自理能力下降,担心治疗效果及影响家人的工作等,而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等,不能很好地配合治疗和护理。需经常巡视病房,与患者耐心交谈,解除其紧张情绪,减轻恐惧、焦虑等,树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者,尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症,使患者从思想上引起重视,能够积极配合治疗和护理。

  伤后患者会出现食欲下降,加之大便不畅,早期应给予清淡、易消化、富营养的食物,如瘦肉粥、鱼片汤或粥,忌油腻、生冷之品,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转,可给予清补,吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品,如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段,可多食滋补、强筋壮骨的食物,如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草等,并适量增加水果及蔬菜量。

   患者需平卧在硬板床上,使脊柱处于水平位置,从而解除骨折椎体的压力,绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性,以取得合作。

   患者翻身侧卧时,要保持受伤的局部固定,不弯曲,不扭转,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,防止腰部扭伤。患者翻身时,要掌握保持躯体上下一致的原则,其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉,形成天然内固定夹板,不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后,背部可用枕头顶住,避免上下身的不一致,使患者舒适。

  胸腰椎压缩性骨折患者,往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗,利用自身的重力和杠杆原理,使脊柱前柱受到牵拉,以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列,避免远期并发症。受伤当日即可垫枕,高度逐渐增加,1周可达10~15cm,垫枕处衣服应拉平,防止皱褶,巡视应定时,防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程,需要耐心细致地做好解释工作,使患者懂得垫枕对治疗的重要性,积极配合治疗。

  功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要,通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原,防止骨质疏松的发生,避免远期椎体恢复的高度再度丢失;同时,腰背肌的力量增强,增加了脊柱的稳定性,减少脊柱退变的发生,避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼,可防止股四头肌的萎缩,增加腿部的力量,防止下床后摔倒。

功能锻炼一般在作后1~2天开始,要循序渐进,每天坚持不懈,根据患者伤后患者的情况,可依次采用下述锻炼方法:
 
        (1)五点支撑法:患者仰卧木板床上,用头部、双肘部及双足跟撑起全身,使背部尽量腾空后伸。
  (2)三点支撑法:让患者双手置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,使背部尽量腾空后伸。
  (3)弓桥支撑法:患者双手及双足跟撑于床上,全身腾空呈一拱桥式。
  (4)飞燕点水法:患者俯卧,上肢后伸,头与背部尽力后仰,下肢伸直后伸,全身翘起,仅让腹部着床呈一弧形。

        预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折后,由于骨折疼痛,患者不敢翻身,腰骶部及双侧肩胛部长期受压,局部缺血而产生褥疮。为防止褥疮的形成,护理上要做好解释工作,帮助患者翻身,取舒适体位,予大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位,促进血液循环,增强皮肤的抵抗力。使用便盆时,不要硬塞,应将患者臀部抬起,指导患者腰腾空,再将便盆放入。

  患者卧床后因位置改变不大和呼吸不深,可使支气管处积留痰液,日益加重,形成感染。预防上要经常变换体位,使肺脏得以自体运动;鼓励患者做全身的锻炼,如扩胸运动、深呼吸、做有效的咳嗽动作,定期翻身拍背,促进肺内分泌物和积痰排出。
  随着医疗水平的提高,我院对多数的老年椎体骨折采用微创手术治疗,局部麻醉就能完成手术操作,手术效果显著,手术费用不高,使患者早日摆脱疾病困扰,恢复健康生活。
  
 

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