特殊部位出血的治疗原则

　　小脑血肿

　　手术指征：小脑半球血肿出血量大于10ml，或出血量虽小于10ml，但近中线波及小脑蚓部，第四脑室出现急性颅内压增高，脑干及小脑受累体征明显者都应该积极行手术治疗。

　　治疗原则：
　　①首先解除脑脊液循环梗阻，可经侧脑室额角做脑室外引流，缓解颅内压力，防止发生脑疝，一般首选非优势半球的侧脑室额角。
　　②小脑血肿往往首次不能抽出多量血肿，但经2-3次向血肿内注入血肿液化剂开放引流后，多能迅速将血肿清除，血肿清除后沿针轴方向徐徐拔出穿刺针。
　　③腰椎穿刺：血肿清除，第四脑室基本形态正常，病情稳定后应行数次腰椎穿刺，加快排出血性脑脊液，防止发生继发性脑积水。
　　④拔除脑室穿刺针：先提高脑室引流瓶高度，继之关闭引流，观察病人病情无恶化即可拔除穿刺针，穿刺部位加压包扎，抬高头位防止发生脑脊液漏，卧床休息24小时后即可逐步进行康复活动，配合高压氧治疗将有助于神经功能恢复。
 
　　丘脑血肿

　　治疗原则：
　　血肿量在10ml以下，无脑脊液循环梗阻，病人意识清楚，无神经功能障碍者可行保守治疗观察，破入脑室者可行同侧脑额角穿刺引流，加快血肿清除。
　　血肿量大于10ml，或同时破入脑室引起脑脊液循环梗阻，病人神志昏迷，有严重神经功能障碍者可立即采用颅内血肿微创清除术治疗，首先行一侧脑室额角穿刺，优先选用非脑室出血一侧，解除脑脊液循环梗阻，缓解颅内压力，维持生命体征平稳，防止脑疝发生。

　　脑室出血铸型

　　分类：
　　①原发性脑室出血：多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。
　　②继发性脑室出血：多为临近脑室的脑组织出血破入脑室所致，如壳核出血经尾状核头与内囊间进入侧脑室，丘脑内侧出血破入第三脑室，桥脑出血破入第四脑室等。

　　治疗原则：
　　按不同情况采用不同方法治疗。
　　①无中线脑室系统积血及梗阻的单侧脑室铸型：使用颅内血肿穿刺针铸型侧脑室排出积血，若靠自行吸收则时间很长;
　　②有中线脑室系统积血伴脑脊液循环梗阻的单侧脑室铸型：铸型对侧脑室常常呈代偿性扩大，为缓解颅内压力可先行扩大侧脑室额角穿刺，脑脊液外流，铸型侧脑室应用颅内血肿穿刺针，配合生化酶技术将血肿液化后排出;
　　③全脑室系统积血铸型：全脑室积血铸型时脑脊液分泌量常减少，应减少脑脊液分泌，多能缓解颅内压力增高，如颅内压力仍高时可选用速尿、次选用甘露醇等缓解颅内压力。