重症脑血管病的定义

　　脑血管疾病领域重症患者很多，比如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的急性期，都属于重症脑血管疾病的范畴。

　　1. 脑血管疾病后很多患者会出现大脑功能障碍，评估这类患者的预后很有意义。 2. 重症脑血管病患者的血压管理。如出血性脑血管疾病患者，目前主张需要降压治疗，否则可能导致血肿扩大;而缺血性脑血管疾病，特别是脑血管狭窄患者，血压不能降的太低，当血管开通后，血压需要降下来，否则可引起高灌注后再出血。

　　3. 脑血管疾病患者脑保护治疗，目前最有价值的、最有意义的是亚低温治疗。

　　4. 关注脑死亡的评估和技术规范。脑死亡在国际上有很多规范和标准，我国 2013 年相关规范才出台，主要是我们对脑死亡评估持一个非常慎重、严谨、规范的态度。脑死亡评估的意义在于更好的开展器官捐献工作。
 

　　脑死亡的诊断标准及目前共识意见

　　对于脑死亡的标准来讲，现在达成共识的是：深昏迷、脑干原始反射消失，没有自主呼吸。

　　同时还有一些确认试验，一个是诱发电位，第二个是脑电波，第三个是 TCD 看血流情况，3 个确认试验中有 2 个达到脑死亡标准即可诊断。
 

　　影响重症脑血管病预后及转归的主要因素

　　影响因素很多。脑血管疾病主要分为出血性和缺血性。其危险因素有共性因素，共性因素中包括可控因素、不可控因素。年龄、环境、性别都属于不可控因素，可控因素包括：高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、打鼾、血脂增高，其中有些危险因素是可控的。目前我们国家也在积极开展脑卒中防治工作。

　　作为神经重症来讲，重点精力主要放在脑血管疾病重症情况下应该如何抢救。第二个我们会关注血管评估，因为对于急性缺血性脑血管疾病，最重要的治疗方法就是急性期溶栓和血管内治疗，如果患者急性期在时间窗内可行溶栓治疗，很多都可以获益;另外一种情况就是如果血管本身有问题、溶栓没有起效，或者已经超了溶栓时间窗，可选择血管内治疗。