乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10％，它的发病常与遗传有关，以40~60岁之间，绝经期前后的女性发病率较高，仅约1%~2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但研究发现具有乳腺癌高危因素的女性更容易患乳腺癌。作为一名肿瘤科医生，近年来，遇到的乳腺癌病人越来越多，随着生活环境和生活方式的改变，乳腺癌的发病率不断升高，下面浅谈一下乳腺癌的病因及预防。
乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属 (母亲，女儿，姐妹) 中有乳腺癌患者。流行病学调查发现，5%~10% 的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加 1.5~3 倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加 7 倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的风险越大。
一部分患者罹患乳癌是由其父母通过特异的基因遗传下来的。这些基因所导致的结构或功能异常, 会使其携带者乳癌发病风险远高于一般人群。已有研究证明大约70~85%的 BRCA1/BRCA2 基因突变携带者，在其一生中将发展为乳腺癌患者。众所周知，美国著名影星安吉丽娜·朱莉，6个孩子的妈妈，她的母亲56岁死于卵巢癌，医生测试出朱莉带有BRCA1 基因缺陷，增加了她患乳腺癌和卵巢癌的风险。于是，朱莉决定接受手术，切除双侧乳腺。2013年4月27日，她的双侧乳腺已全部切除，专家认证，她患乳腺癌的几率已从 87%下降到5%。因此近年来，基因检查成为越来越多的人防癌治癌的重要手段。
饮食习惯也有可能诱发癌症。目前已证实，腌制肉制品，泡菜，变质的蔬菜，肉类等均含有亚硝酸盐，亚硝酸盐本身不致癌，但在烹调或其他条件下，可与氨基酸发生降解反应，生成强致癌性的亚硝胺。另外，高热量，高脂肪饮食可促进内源性脂肪合成，从而导致肥胖，有研究表明，高负荷的脂类代谢可能影响内分泌的平衡，导致体内雌激素水平升高，从而进一步影响乳腺细胞，肥胖患者乳腺癌的发病率是体重正常患者的3倍。
有一位这样的患者，张某，女，35岁，确诊乳腺癌半年，无家族遗传史，消瘦体型，平时饮食比较注意，不喜欢进食油腻性食物，但11岁即有月经初潮，有频繁口服避孕药病史。通过这个病例，我们可以得到两个重要信息，11岁即有月经初潮和频繁口服避孕药。乳腺上皮从正常到癌变的过程中，对雌激素的敏感性会发生改变，雌激素对正常乳腺上皮很少导致有丝分裂，而对雌激素受体阳性的乳腺癌细胞则有较强的促有丝分裂作用，说明乳腺上皮从正常到癌变的过程中，雌激素受体发生了质和量的改变。
因此，月经初潮年龄、绝经年龄、第一次怀孕年龄、绝经后补充雌激素、未婚、未育、晚育、未哺乳和口服避孕药都可能改变体内雌性激素水平，研究证实初潮年龄早于13 岁者乳腺癌发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。绝经年龄大于55岁者比小于 45岁的危险性增加。初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。当然，不健康的生活方式、长期酗酒等等都会增加乳腺癌发病的可能。
那么应如何预防？
1.肥胖是乳腺癌的危险因素之一，肥胖女性应控制体重在标准范围，而控制体重的科学方式是坚持运动和合理的膳食结构。每周坚持运动3~5天，每天20~30分钟，以低强度有氧运动为主，多进食新鲜蔬菜水果，不吃霉变食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂饮食。
2.抽烟及酗酒是乳腺癌的危险因素，因此应该戒烟，同时尽量避免吸入二手烟，戒酒。
3.有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性，应该注意自我检查，检查有无肿瘤及皮肤改变，甚至可以半年左右进行一次乳腺彩超检查。
4.保持乐观的精神状态，避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪，以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常；提倡母乳喂养, 尽量不用口服避孕药和激素类药物。
5.对于发现乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤的女性，建议每半年复查1次乳腺彩超或每2年查1次钼靶。在乳腺癌的普查上，国内外首选钼靶。但钼靶有一定的放射性, 对青年女性、妊娠及哺乳期妇女应尽量避免使用。乳腺近红外线扫描具有无放射性，无创伤性，对早期乳腺癌的筛查具有一定优势。不能接受钼靶的女性可以考虑。
我院熟练开展乳腺癌保乳根治术：
保乳术是指早期乳腺癌保乳手术和放化疗的综合治疗，无论在局部和区域控制方面，还是长期生存率方向，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
优点：
1、保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术并发症。
2、可以获得与改良根治术的传统方法相同的长期生存率。
3、保乳术后，患侧乳腺内的复发率与传统手术基本持平。
4、保乳术后患侧乳腺内如出现复发后，还可进行补救性全乳切除，仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。
适应症：
1、肿瘤生物学行为低度恶性；
2、肿瘤最大直径≤3cm；
3、钼靶X线示乳房无广泛沙粒样钙化；
4、单发肿瘤，无皮肤和胸壁受累征象；
5、肿瘤距乳晕≥2cm；
6、肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持好外形；
7、局部晚期癌治疗后降到Ⅰ、Ⅱ期者；
8、患者有保乳要求。
肿瘤胸外科 杨国勇
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