"大夫，我妈现在情况如何呀"。"BNP>30000pg/ml，谷草5200U/L，谷丙1300U/L，心肌酶谱各项指标大于1500，肾功也有不同程度的损伤，患者病情危重，随时都有进一步恶化的可能，我们将尽全力抢救患者，但情况不容乐观，请做好心理准备。"以上是中医科戴敏大夫与患者家属的谈话。
患者，女，64岁，急性左心衰竭，既往有胸部占位、大量胸腔积液、腹水、低蛋白血症病史，曾行多次抽取胸腔积液，患者此次心衰较重，伴有多功能脏器衰竭，且患者心率<50次/分，为西地兰的应用禁忌症。
中医科主任史潍卿接诊患者后仔细询问病情及查体后，立即展开疑难危重病例讨论，在综合考虑患者的个体情况后，史主任专家团队详细讨论病情，并制定相关治疗方案，采用中西医结合疗法，及时监测血氧、心率、血压、各项理化指标，以便调整治疗方案，并同患者家属详细讲明病情及治疗方案和预后，家属表示理解并认同目前诊疗计划，希望医生想尽一切方法救助患者，不要有后顾之忧，他们信任史主任及其医护团队。患者在不能应用西地兰的情况下，能否转危为安，没有人能给出肯定的答案，但史主任和她的专家团队不放弃任何一点希望，始终相信"星星之火可以燎原"，坚持就可以创造奇迹。在我们精心的指导与治疗下，患者的肝功、肾功、心肌酶谱渐渐恢复正常，由强迫坐位变成卧位，心衰完全改善，患者家属每次见到我们都满意的合不拢嘴，激动地向我们反馈于患者的健康恢复新进展，对中医科的治疗技术给予高度的肯定，并表示由衷的感谢。同时我们也要感谢患者家属，是你们的信任给了我们最大的鼓励。
急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。一旦确诊，应按规范治疗。
（1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
（3）病情严重、血压持续降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后好。
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
（1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。
（2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。
（3）病情严重、血压持续降低（＜90mmHg）甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。
（4）动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗；治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后好。
（5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。
大量的中药制剂在急性心力衰竭治疗中，往往可以取到很好的疗效，如芪苈强心胶囊、通心络、麝香保心丸等药物，在中医辨证论治的指导下应用中成药，疗效显著，如心衰以肺部湿啰音甚至存在胸腔积液、心包积液或面目浮肿为主要症状服用芪苈强心胶囊疗效最佳，而以淤血为主要症状的服用通心络也能起到很好的效果。
中医科 唐忠超
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