肺炎系由不同的病原体或其它因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所致的肺部炎症。其主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列的生理病理改变。本病在发展中国家是最常见的儿科疾病，WHO统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4，是小儿死亡的第一位原因，被卫生部列为小儿四病防治之一，故对本病防治十分重要，潍坊市市立医院专家刘伟，专治小儿肺炎，从医20余年，治愈了上万例患者。
 

　　小儿肺炎目前无统一的分类法，常用的有以下几种：
 

　　1、按病理分类分为 ：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。
 

　　2、按病因分类分为：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染因素引起的肺炎 如吸入性、坠积性、嗜酸细胞性(过敏性肺炎)等。
 

　　3、按病程分类 ：急性肺炎(1月内)、迁延性肺炎(1-3月)、慢性肺炎(>3月)。
 

　　4、按病情分类分为：轻症、重症。
 

　　5、按临床表现典型与否分类分为：典型性肺炎、非典型性肺炎。
 

　　6、按发生肺炎的地区进行分类分为 ：社区获得性肺炎、院内获得性肺炎。
 

　　其中，支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。
 

　　支气管肺炎最常见为细菌、病毒，也可以二者混合感染，发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，近年来，肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和军团菌有增加的趋势。病原体经呼吸道入侵，少数经血行入肺。
 

　　支气管肺炎的临床表现：以 2岁以下小儿多见，起病较急，发病前数日多先有上呼吸道感染症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿啰音。
 

　　1、主要症状 ：①发热：热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热。②咳嗽：在早期为刺激性干咳，较频繁，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促：多在发热、咳嗽后出现。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。
 

　　2、主要体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻较固定的中、细湿啰音。于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病灶融合时可出现实变体征(语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音)。
 

　　3、重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统系统的表现外，可发生循环、神经和消化系统等其他系统功能障碍。
 

　　辅助检查：可通过胸片、化验血常规、CRP、咽拭子或痰培养及支原体检查明确诊断及感染的病原体。
 

　　支气管肺炎应与下列疾病鉴别：
 

　　1、支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干啰音及中湿啰音，啰音不固定，常随咳嗽或体位而改变。
 

　　2、支气管异物：有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发热、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气管镜检查。
 

　　3、支气管哮喘：根据患儿反复咳喘病史及肺部哮鸣音，有家族史，用支气管扩张剂治疗有效，胸片等检查可确诊。
 

　　4、急性粟粒型肺结核：患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状，但肺部啰音不明显，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。
 

　　支气管肺炎的治疗：
 

　　原则:控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。
 

　　(一.)一般治疗及护理

　　室内空气要流通、给营养丰富的食物，经常翻身、拍背，减少肺瘀血，促进炎症的吸收。注意隔离，以防交叉感染。注意水和电解质平衡，纠正酸中毒和电解质紊乱，适当补充液体有助于气道湿化。
 

　　(二).抗感染治疗
 

　　1、明确为细菌感染使用抗生素。

　　抗生素治疗原则为：①使用前查病原;②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度;③早期用药;④联合用药;⑤足量、足疗程。⑥合理选择给药途径，重者患儿宜静脉联合用药。

　　.根据不同的病原选择相应抗生素：抗生素一般应用持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药;支原体肺炎至少使用抗支原体药物2-3周;葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药，一般总疗程超过6周。

　　2、抗病毒治疗：常用药物如：利巴韦林、干扰素、聚肌胞等。
 

　　(三)对症治疗
 

　　1、氧疗。有缺氧者，如烦燥，口周发绀时给予吸氧

　　2、气道管理。及时清理口、鼻腔分泌物，必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。

　　3、退热、镇静　高热患儿应用物理降温;口服扑热息痛或布洛芬等。若伴烦燥不安可给予苯巴比妥等。

　　4、祛痰、止咳、平喘治疗。

　　5.腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，也可使用酚妥拉明。
 

　　肺炎的预防
 

　　(1) 冬季尽量不带小儿到公共场合、人员拥挤的地方活动。

　　(2) 小儿饮食应搭配合理，注意补充蛋白质，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。

　　(3) 经常开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。

　　(4) 衣着恰当：应根据气温变化及时增减衣物，出汗后要及时换下汗湿的衣服，以免受凉诱发感冒。

　　(5) 去除诱因：及时治疗可诱发呼吸道感染的疾病，如营养不良、维生素A缺乏、佝偻病等。

　　(6) 加强锻炼：多晒太阳，进行室外活动提高对气温变化的适应能力。增强体质。