胃轻瘫的诊治

　　概述:什么是胃轻瘫综合征?

　　胃轻瘫综合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，而有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变，根据病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性，根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种 临床上慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。

　　病因:胃轻瘫综合征是由什么原因引起的?

　　原发性胃轻瘫病因 机理尚未清楚 但病变部位可能在胃的肌层或支配肌层的肌间神经丛;继发性者常有：①糖尿病;②结缔组织病 如进行性系统性硬化症(PSS);③胃部手术或迷走神经切断术;④感染或代谢异常;⑤中枢神经系疾病以及某些药物等 此外 迷走神经的紧张性降低和肠激素及肽类物质可能也起 定作用 胃轻瘫时胃动素水平及胃动素受体功能可能有异常。

　　糖尿病性胃轻瘫(DGP)

　　糖尿病患者常存在整个胃肠道运动异常 在口服降糖药的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者 大约40%发生胃轻瘫。

　　糖尿病性胃轻瘫患者胃肠运动障碍表现为胃消化间期移动性运动复合波(MMC)Ⅲ相消失和餐后胃窦运动低下， 胃窦 、幽门及十二指肠收缩不协调和幽门痉挛，使胃固体排空延迟 DGP患者早期近端胃容受性舒张功能障碍，导致液体排空过快，但在晚期胃液体排空亦明显延迟。

　　手术后胃轻瘫

　　胃手术后常伴有胃轻瘫，迷走神经切断术后胃排空延迟发生率为5%～10% 迷走神经切断加幽门成形术后28%～40%胃固体排空迟缓 迷走神经干切断术使胃底舒张功能， 胃窦收缩及协调的幽门舒张功能均降低，导致胃的液体排空加快，固体排空延迟，但高选择性(壁细胞)迷走神经切断术仅能延长固体排空的滞后期，而对总的胃排空无影响。

　　神经性厌食

　　约80%的神经性厌食患者有胃固体排空延迟，但液体排空正常，胃排空延迟伴有胃窦运动节律紊乱，胃底张力低下，餐后血浆去甲肾上腺素和神经降压素浓度降低 以及自主神经功能损害。 但是，与神经性厌食患者有同等程度体重减轻而无精神症状者， 并无显著排空延迟。

　　累及胃平滑肌的疾病

　　这类疾病除了可以引起其他系统脏器病变以外， 还常有弥漫性胃肠道平滑肌受累 ，引起累肠道运动功能障碍， 尽管食管受累较为常见 。胃平滑肌亦可受累而引起胃轻瘫，进行性系统性硬化症常发生胃排空延迟。皮肌炎和多肌炎能导致胃固体和/或液体排空延迟，并且胃排空的延迟与骨骼肌无力的程度有关。

　　肌强直性营养不良患者多数有胃固体和液体食物的排空延迟。本病患者十二指肠和近端空肠张力增加 收缩活动增强，据认为是由于平滑肌损害导致部分去极化所致 ，这在理论上能增加胃排空的阻力 ，使胃排空延迟。

　　胃食管返流病

　　约 60%的胃食管返流病患者有胃排空延缓 ，迄今尚不清楚这种异常是原发的还是继发的。

　　伴癌综合征

　　在某些肿瘤患者， 胃轻瘫可以是伴癌综合征的部分，Chinn等报告7例肺类癌。其中6例发生胃轻瘫。 组织学检查显示肌间神经丛变性，神经元和轴突减少，淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞浸润，神经胶质细胞增生，而粘膜下神经丛未受影响。

　　症状:胃轻瘫综合征有哪些临床表现?

　　如有胃轻瘫的症状 尤其是餐后数小数仍呕吐大量食物 在X线钡餐和胃镜检查正常或排除机械性(器质性)梗阻后 般可以作出胃轻瘫的初步诊断 确定诊断则需进行胃排空试验 胃内测压或胃电图检查

　　胃轻瘫的动力障碍常表现为：

　　1.胃窦动力低下， 胃排空延缓。

　　2.胃近端顺应性降低，使胃容纳性减弱。

　　3.胃近端压力减低，使胃液体排空延缓。

　　4.胃 幽门十二指肠运动不协调 。因此，本病主要表现为胃排空延缓 ，常有早饱， 餐后上腹饱胀以及进食后上腹不适等症状。

　　检查:胃轻瘫综合征应该做哪些检查?

　　1.胃排空功能测定

　　2.胃内测压

　　3.胃电图

　　治疗:胃轻瘫综合征应该如何治疗?

　　一、 一般治疗

　　胃轻瘫患者应给予低脂肪，低纤维饮食，少食多餐 ，流质为主。 以利于胃的排空 ，由于吸烟能减慢胃排空 ，应予戒烟 应尽量避免使用能延迟胃排空的药物。

　　二、原发疾病的治疗

　　糖尿病性胃轻瘫应尽可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使症状改善。神经性厌食患者补充足量的热卡能改善胃排空，纠正精神障碍对于症状的完全恢复也是必要的。

　　三、促动力性药物

　　应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径。促动力性药物是一类能够恢复、增强和协调消化道平滑肌收缩活动，加快腔内物质转动的药物。

　　目前常用的促动力性药物有胃复安、多潘立酮和西沙比利 。这些药物能增加胃窦收缩频率和幅度， 加强胃窦十二指肠收缩的协调，用于治疗各种类型的胃轻瘫，能加速胃排空 改善临床症状 。但是 ，胃复安和多潘立酮长期治疗的效果不甚理相，而西沙比利长期应用仍有较好疗效。

　　胃动素 Peeters等用胃动素静脉输注治疗6 例严重糖尿病性胃轻瘫患者， 使胃液体和固体排空均显著加快 。因此 ，胃动素将来能为胃轻瘫的治疗提供 种新的手段。

　　手术治疗

　　对于少数难治性胃轻瘫患者可采用手术治疗。有报告对某些特发性胃轻瘫患者行胃大部切除和胃空肠吻合术后，症状显著减轻。一些手术后胃轻瘫患者在进一步广泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后症状显著改善 Yeung等报告一例糖尿病患者，因十二指肠溃疡行迷走神经切断及幽门成形术后发生难治性胃轻瘫，导致顽固性恶心、 呕吐、促动力性药物治疗无效，而采用X线透视下经皮胃造瘘插管治疗后 ，取得长期缓解。

　　其他疗法

　　胃起搏(Gastric Pacing)能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常，从而恢复正常胃运动，有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者，有一定疗效。 但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。