单纯性甲状腺肿的诊治

　

　　一、概念：

　　单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。

　　二、病因：

　　1.碘缺乏

　　2.酶缺陷

　　3.药物

　　4.吸烟

　　5.遗传因素

　　6.其他疾病

　　三、临床表现

　　1.甲状腺肿大或颈部肿块

　　2.压迫症状

　　(1)压迫气管(2)压迫食管 (3)压迫喉返神经 (4)压迫血管(5)压迫膈神经(6)压迫颈交感神经链

　　四、检查

　　1、血清TSH、T3、T4检测 2、摄取率 3、血清TPOAb、TgAb

　　4、细针穿刺细胞学检查 5、颈部X线检查 6、颈部超声检查

　　7、核素显像 8、颈部CT和MRI 9、呼吸功能检测

　　五、治疗

　　对于多数单纯性甲状腺肿病人，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。

　　1.治疗指征

　　下列情况需要治疗：①有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状;②影响美观;③甲状腺肿进展较快;④胸骨后甲状腺肿;⑤结节性甲状腺肿不能排除恶变者;⑥伴甲状腺功能异常者(包括临床甲亢)。

　　2.治疗原则

　　单纯性甲状腺肿病人临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化。因为单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的，不需要治疗除非患者有美容要求或有压迫甚至怀疑肿瘤的情况下，采取放射性治疗或手术治疗。

　　3.不治疗、临床随访

　　许多单纯性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲亢或甲减。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。

　　4.TSH抑制治疗

　　部分单纯性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长，TSH抑制治疗已被广泛应用于单纯性甲状腺肿的治疗。

　　5.放射性I治疗

　　放射性在毒性甲状腺肿的治疗中已广泛应用，在非毒性甲状腺肿的治疗中尚未广泛应用。近年来情况有所改变，治疗单纯性甲状腺肿已被越来越多的重视。近10年来，有多篇文献报告采用一次性大剂量治疗单纯性甲状腺肿取得了较好的疗效，可使80%～100%病人甲状腺体积缩小40%～60%。

　　6.手术治疗

　　手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗单纯性甲状腺肿具有不可替代的优势。

　　7.穿刺抽吸或注射无水酒精

　　对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，能起到使结节退缩的疗效。


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