脑出血微创技术 Minimally-Invasive Intracerebral Hemorrhage Removal
脑出血是神经外科常见急症，发病急、病情重、致残率、致死率高，传统手术方法手术时间长、术中出血多、手术损伤重。
脑出血微创置管术，通过术前、术中精确定位，能够很好地确定血肿部位，并避开重要脑组织功能区及重要血管，对周围脑组织几乎没有影响，把手术创伤降到了最低。
特殊部位出血的治疗原则
小脑血肿
手术指征：小脑半球血肿出血量大于10ml，或出血量虽小于10ml，但近中线波及小脑蚓部，第四脑室出现急性颅内压增高，脑干及小脑受累体征明显者都应该积极行手术治疗。
治疗原则：
①首先解除脑脊液循环梗阻，可经侧脑室额角做脑室外引流，缓解颅内压力，防止发生脑疝，一般首选非优势半球的侧脑室额角。
②小脑血肿往往首次不能抽出多量血肿，但经2-3次向血肿内注入血肿液化剂开放引流后，多能迅速将血肿清除，血肿清除后沿针轴方向徐徐拔出穿刺针。
③腰椎穿刺：血肿清除，第四脑室基本形态正常，病情稳定后应行数次腰椎穿刺，加快排出血性脑脊液，防止发生继发性脑积水。
④拔除脑室穿刺针：先提高脑室引流瓶高度，继之关闭引流，观察病人病情无恶化即可拔除穿刺针，穿刺部位加压包扎，抬高头位防止发生脑脊液漏，卧床休息24小时后即可逐步进行康复活动，配合高压氧治疗将有助于神经功能恢复。
丘脑血肿
治疗原则：
血肿量在10ml以下，无脑脊液循环梗阻，病人意识清楚，无神经功能障碍者可行保守治疗观察，破入脑室者可行同侧脑额角穿刺引流，加快血肿清除。
血肿量大于10ml，或同时破入脑室引起脑脊液循环梗阻，病人神志昏迷，有严重神经功能障碍者可立即采用颅内血肿微创清除术治疗，首先行一侧脑室额角穿刺，优先选用非脑室出血一侧，解除脑脊液循环梗阻，缓解颅内压力，维持生命体征平稳，防止脑疝发生。
脑室出血铸型
分类：
①原发性脑室出血：多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。
②继发性脑室出血：多为临近脑室的脑组织出血破入脑室所致，如壳核出血经尾状核头与内囊间进入侧脑室，丘脑内侧出血破入第三脑室，桥脑出血破入第四脑室等。
治疗原则：
按不同情况采用不同方法治疗。
①无中线脑室系统积血及梗阻的单侧脑室铸型：使用颅内血肿穿刺针铸型侧脑室排出积血，若靠自行吸收则时间很长;
②有中线脑室系统积血伴脑脊液循环梗阻的单侧脑室铸型：铸型对侧脑室常常呈代偿性扩大，为缓解颅内压力可先行扩大侧脑室额角穿刺，脑脊液外流，铸型侧脑室应用颅内血肿穿刺针，配合生化酶技术将血肿液化后排出;
③全脑室系统积血铸型：全脑室积血铸型时脑脊液分泌量常减少，应减少脑脊液分泌，多能缓解颅内压力增高，如颅内压力仍高时可选用速尿、次选用甘露醇等缓解颅内压力。
由于手术创伤小、手术时间短、血肿引流确切，患者恢复快、住院时间短、花费少。改变了以往传统开颅手术风险高，手术时间长，患者创伤大，并发症多，恢复慢的问题。
自我院急诊科开展脑出血微创治疗手术以来，累计已经成功为千余例患者进行该项手术，其中90岁以上患者5例。通过此项技术的开展，不仅能提高患者的抢救成功率，还能最大限度的降低患者致残率，极大地提高了患者的生存质量。
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