1、什么是泌尿系结石？
泌尿系结石又称为尿路结石，是最为常见的泌尿外科疾病之一，泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石和输尿管结石，后者是膀胱结石和尿道结石。在我国结石十分常见，发病率为1%-5%，在南方地区更是高达5%-10%，男女的发病比例约为3:1，上尿路结石男女发病率相近，下尿路结石男性发病率明显高于女性。我国古代医术《黄帝内经》、《中藏经》中对结石都有明确的记载，称之为“淋”、“石淋”和“沙淋”。结石形成的机制尚未完全清楚，有多种学说，如肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进形成核学说是结石形成的基本学说，许多资料显示，尿路结石可能是多种因素共同影响所致。
2、结石的成分是什么？真的是石头吗？
结石的成分主要有5类，可以分为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色（配图1）。磷酸盐结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色（配图2）。尿酸结石与尿酸代谢异常有关，质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色（配图3）。胱氨酸结石质韧，光滑，呈蜡样，淡黄至棕黄色（配图4）。但通常情况下尿结石多以多种盐类混合形成。
3、结石是怎么形成的，有什么明显的原因吗？
影响结石形成的因素有很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯、职业等对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。具体来说，如尿液中形成结石的物质增加，如钙、草酸、尿酸、或胱氨酸等；尿液酸碱度改变；尿液中抑制晶体形成的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等；尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高，以上这些因素均可导致结石形成。此外尿路的局部梗阻或存在异物也可以诱发结石形成。一些药物也可引起结石的形成，某些药物主要通过肾脏代谢，在尿液中浓度较高，本身的溶解度较低，或者能诱发结石形成。如氨苯蝶啶、维生素D、维生素C等。
4、结石有什么危害吗？对人体的影响大不大？
尿路结石在肾内和膀胱内形成，肾结石常发生在肾盏，增大后向肾盂延伸。如果结石在肾盏颈部梗阻会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。如果结石排出进入肾盂或输尿管，或可自然派出，或停留在某个部位。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留所致，输尿管有3处狭窄（配图5），即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段，这3处结石输尿管结石最长停留的地方。一旦结石堵塞肾盏、肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。结石可合并感染，也可没有任何症状，少数可诱发恶变。
5、上尿路结石有什么表现吗？
肾和输尿管结石为上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻有关。肾结石通常没有明显的感觉及临床症状，少数患者活动后出现上腹或腰部钝痛，或有肋脊角叩击痛。当结石排入输尿管中，在输尿管中停留时则称为输尿管结石。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，有的可沿输尿管走行放射至同侧的腹股沟，甚至可达睾丸或阴唇。当结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口时，可伴有膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛，并有尿道或阴茎疼痛。血尿常为显微镜下可见的血尿，少数肉眼可见，血尿的多少与结石对输尿管粘膜的损伤程度有关，如果结石引起尿路完全性梗阻，则可能没有血尿。此外，因为输尿管与肠道有共同的支配神经，还可以导致恶心、呕吐。如果伴有感染时还会发生发热症状。
6、通过什么检查可以查出输尿管结石呢？
结石的病人就诊，通常是因为疼痛或者血尿，少数也可以没有症状，是查体检查时发现结石后就诊的。疼痛或者血尿多与活动相关，活动后加重，休息后可略缓解。胱氨酸结石常有家族病史。上尿路结石应与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等鉴别。常患结石的病人应该监测血钙、白蛋白、肌酐、尿酸等代谢指标。结石发作时行尿常规检查，可以分辨有无血尿、感染，还可以分析尿液PH，钙、磷、尿酸、草酸。影像学检查对结石的鉴别有重要的作用，如B超、CT、X线片、尿路造影、MRI等可以帮助判断结石的大小、位置、形状等，帮助制定诊疗计划。如果还是难以鉴别时，可以行内镜检查，如输尿管镜检查。
7、发现结石后该怎么处理呢？不治疗结石会自己排出来吗？
尿路结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，患者之间的个体差异，治疗的方法选择和效果也不尽相同。有的人多喝水结石就可自行排出，有的人各种方法都尝试过了，也未必可以取出结石。结石的治疗可以从多个方面入手。针对病因的治疗，如代谢异常的病人，针对代谢疾病的治疗可预防结石的发生。使用某些药物也可预防特定结石的发生，如卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。某些小结石，在应用扩张输尿管的药物后也可自行排出。而较大的结石往往都通过体外碎石或手术治疗取出。结石的外科治疗历史可以追溯到19世界中叶，之后随着技术进步，在20世界70年代末、80年代初取得了重大突破，出现了经皮肾镜取石术可体外冲击波碎石技术，到目前为止，这些微创治疗技术已经可以解决90%以上的尿路结石，患者不用再进行开腹手术便可治愈结石。
8、体外冲击波碎石术技术是什么原理？安全吗？
体外冲击波碎石技术是通过X线或超声波对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，甚至粉碎成细沙，随尿液排出体外。实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗，大多数上尿路结石可采用次方法治疗。体外冲击波碎石术主要适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石。碎石的效果主要与结石的性质、大小、部位、是否有嵌顿等因素有关。
我院引进国际上最先进的第六代电磁式体外冲击波碎石机，采用最新的电磁式体外冲击波技术替代以往冲击波碎石机，有效的避免了以往碎石机损伤大，副作用大，碎石率低，以及传统手术费用高，创伤大，单纯药物排石效果不佳等缺点。先进的电脑B超定位系统，可动态观察结石粉碎情况，且可有效避免X线定位对人体的伤害及隐性结石不显影等缺点，是目前治疗结石病患者首选的治疗仪器。该碎石机性能优越，定位准确，无痛苦，碎石颗粒小，易排出，碎石过程短暂。
9、输尿管镜手术是什么原理？损伤大吗？
输尿管镜手术是指经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝的引导下进入输尿管，在直视下找到结石用套石篮、取石钳将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石，该方法适用于输尿管中下段结石，也可用于体外冲击波碎石术困难或碎石后形成石街的本人。下尿路梗阻、输尿管狭窄或严重扭曲等，不宜采用此法。该方法的并发症有感染、粘膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等。输尿管撕脱或断裂是最严重的并发症。我科自1996年来开始进行输尿管镜手术治疗，至今已进行数千例，尚无一例发生严重并发症，手术损伤十分轻微，术后3天即可出院，可谓损伤小、恢复快、疗效好。
10、尿路结石应该怎么预防呢？
尿路结石形成的影响因素很多，其发病率和复发率高，肾结石治疗后在5年内约有1/3的病人会复发。主要的预防方法有以下几条：
1、大量饮水，增加尿量。大量饮水可以稀释尿液中形成结石物质的浓度，减少沉淀，同时尿量增加也有利于结石排出。以正常成人为例，1天尿量应在2000ml以上，即要喝4斤以上的水，这一条对任何类型的结石病情均有效。
2、调节饮食，养成良好的生活习惯。合理饮食，维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入。有过1次结石的病情可以做结石成分分析，根据结石成分调节饮食，如草酸结石为主的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏等。常检查尿液PH，尿酸和胱氨酸解释的病人尿PH应保持在6.5以上。此外还应限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮及纤维素的摄入。
3、某些有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床的病人，应当及时去除诱因，避免结石的发生。
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