微创手术新“镜”界—妇产科宫腔镜技术

　　宫腔镜是一种神奇的妇科治疗“武器”，用一种近乎无创的方式，成为很多妇科疾病诊断、治疗的金标准。通过宫腔镜内的操作通道，利用各种器械在可视的情况下进行宫腔内的手术操作，使部分患者免除开腹手术的痛苦和创伤，成为妇科患者健康的福音。

　　患者牟女士，65岁，绝经15年，1周前突然出现了少量阴道流血，到一家体检中心去做了全面的健康查体，发现子宫腔内长了一个2*3cm大小的肿瘤。又到我院进一步检查，复查B超宫腔里的肿瘤依然存在，患者及家属非常紧张，孙国敏副主任经过仔细询问病史，对患者进行了全面评估，3月1日，安排患者入住妇科病房行宫腔镜检查，发现患者是子宫粘膜下肌瘤，接着给患者行宫腔镜下粘膜肌瘤电切术，手术时间约20分钟，术后患者可以自行下床活动，正常进饮食。患者及家属感激不已，压在心里的一块大石头终于落地了。

　　宫腔镜技术现已在妇科临床诊疗过程中广泛应用，占有十分重要的地位。一些过去无法确诊的疾病，现在通过宫腔镜可以“眼见为实”，很容易诊断清楚，使得过去不能明确诊断的疾病如子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜癌、宫内异物、节育器断裂等宫腔内病症“尽收眼底，一览无余”。在诊断的同时并进行手术治疗，减少了患者反复检查、治疗的痛苦。如果没有宫腔镜设备，有些妇女仅因为子宫息肉或肌瘤，就需要全子宫切除术来保障生命健康。宫腔镜所进行的微创手术与传统技术相比，具有不开刀、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势，而且保留了子宫，不影响脏器功能，最大限度地减少病人的身心痛苦。

　　宫腔镜检查的适应症

　　1.绝经前及绝经后异常子宫出血；
　　2.异常宫腔声像学所见（B超、造影等）；
　　3.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉；
　　4.探查不孕症、习惯性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；
　　5.月经过少或闭经；
　　6.崁顿的宫内节育器定位或试行取出；
　　7.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离；
　　8.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

　　禁忌症

　　 1.绝对禁忌症
  急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。

　　2.相对禁忌症
　　（1）大量子宫出血或月经期；
　　（2）欲继续妊娠者；
　　（3）6个月内曾有子宫穿孔修补术；
　　（4）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；
　　（5）浸润性宫颈癌；
　　（6）患有严重的心、肺、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作者；
　　（7）生殖道结核，未经抗结核治疗者。

　　宫腔镜手术后的注意事项

　　1.术后3—7天内阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁，术后禁性生活和盆浴一个月，以防感染，因为在此期间宫口尚未闭合紧密，容易让细菌侵入。

　　2.术后必要时用抗生素预防感染，并针对原发病进行进一步处理。

　　孙国敏，妇科副主任，潍坊市妇产医学专业委员，2005年毕业于潍坊医学院临床医学系，从事妇产专业至今。2015年到山东大学齐鲁医院进修妇产科半年。熟练掌握妇科常见病、多发病及危重症、恶性肿瘤的诊断及治疗，对宫颈癌及癌前病变有丰富的临床经验，能够独立进行妇产科常见手术及各种计划生育手术，擅长腹腔镜、宫腔镜、宫颈环形电切术（leep刀术）等微创手术。曾多次参加国内学术会议并做学术交流，在省级刊物发表论文数十篇。
　　

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