泌尿系结石俗称"尿结石"，"肾结石"，谈起它，多数患者恐怕终身都不会忘记肾绞痛发作时那种腰背部、下腹部剧烈疼痛，常伴恶心呕吐的痛苦。结石的典型症状就是剧烈疼痛和血尿，往往能引起患者的高度紧张和重视，多能做到及时就医、寻求治疗。然而，部分尿结石患者并无这些典型症状，常常被患者忽视，明知自己有结石，却抱着无所谓的态度，甚至因为未疼痛而沾沾自喜，不定期监测和随访，从而耽误及时治疗，甚至赔上整颗肾脏的都大有人在。
误区一：
结石不痛就不需治疗？
提前退休的李女士知道自己有"双肾结石"七、八年了，是一次体检时偶尔查B超发现的，最初分别只有绿豆和黄豆大小，也没有腰痛、血尿等症状，就没有管它。多年来，偶有腰酸不适，李女士仗着自己身体好一直不以为意，加上退休在家，没有进行正规体检，也未到医院进行复查。今年年初起，李女士发现自己胃口明显变差，还常常头晕气促、四肢乏力，甚至出现活动后呼吸困难，终于觉到情况严重，来到医院门诊就医，医生经过B超、抽血化验等检查，证实李女士得的是"尿毒症"，而"罪魁祸首"恰恰是当年那两颗小石头！只不过，石头早已不是当年的大小，而是已长满了整个肾盂，并有肾积水和肾实质萎缩。李女士这才意识到了问题的严重性，马上办理住院想要积极治疗。但为时已晚，肾实质已萎缩，即使取尽双肾结石也无法恢复双肾功能，只能依靠定期血液透析维持生命。李女士只能后悔莫及，耽误了最佳治疗时机，只能赔上终身健康和巨额医疗费用。
由此我们应该清楚地认识到，结石不痛并不代表无需治疗。任何大小、任何部位的尿路结石，都需要积极治疗，否则随着时间延长，结石会慢慢长大，逐渐出现疼痛、血尿、感染、梗阻等症状，甚至患肾功能丧失、变成尿毒症。相当一部分人同不幸的李女士一样，带石多年，从不检查，终为尿毒症，再治疗效果也不尽如人意。
误区二：
痛过的结石不再痛就是治好了？
公司职员小邱2年前曾因"突发右侧腰背部剧痛"来院急诊就诊，急查CT提示"右输尿管上段结石（0.8 cm）伴右肾积水"。急诊医生给予解痉止痛等对症处理后，吴先生腰痛症状明显缓解，却将急诊医生叮嘱的须前往泌尿外科继续就诊的事情抛之脑后。此后腰痛再也没有发作过，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年3月起，邱先生踢球后出现右腰部酸胀不适加剧伴明显的血尿，这才大感慌张，前往泌尿外科就诊。CT检查提示患者右输尿管上段结石仍在，同时右肾中度积水、肾实质明显变薄；肾功能明显受到影响。输尿管镜碎石时发现结石息肉包裹狭窄，碎石后患者出现输尿管狭窄，随后又做了输尿管狭窄切除整形手术，但目前肾功能仍越来越差，最终还是要切除无功能的右肾。小小一块石头，造成了输尿管完全梗阻，即导致了同侧肾完全丧失功能，医学称梗阻性肾功能衰竭。长期的梗阻造成的肾积水压迫肾实质，最终造成肾萎缩、肾功能完全丧失。无症状结石如不定期检查随访和及时治疗，其危害正如"温水煮青蛙"，到肾功能衰竭时追悔莫及。
尿路结石的疼痛、血尿程度和结石大小不成比例关系，结石的位置往往是造成症状的关键。较小的肾结石，如在肾盂内随体位变化而频繁活动，或掉落至输尿管内刺激管壁狭窄部位，则会引起强烈蠕动或痉挛，出现腰腹绞痛和血尿，即"不通则痛"；而较大的鹿角状结石，因为跟泌尿系统的空间较吻合，如没引起肾盏、肾盂梗阻或继发感染，可以长期无症状，即"不动不痛"。统计发现，肾结石可能长期存在而没有任何不适症状，大约有50％～60％的肾结石病人没有明显的疼痛史。
所以，结石的早期发现、早期治疗显得尤为重要，至少每年一次的B超检查是非常必要的。小结石多可选择保守治疗，包括大量饮水、适当服用排石药物、多运动、均衡饮食等。结石较大时可以根据不同部位、大小选择不同的体外冲击波碎石、输尿管镜气压弹道碎石术、经皮肾镜气压弹道碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术等微创个体化治疗方案。
泌尿外科 陈晓东
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