2014年医务科三新

　　　2014年在院领导的正确领导下，在新市立，新形象的号召下，医务科以制度为核心，以全面提高医疗服务质量为主题，建立和谐的医患关系为目标，严抓医疗制度的落实，从源头防控医疗隐患，创新思维，改变观念，使医务科的各项工作高效有序的进行。

　　一、医疗质量管理。

　　不断提高医疗质量是促进医院发展的动力，严格医疗质量管理，全面提高医疗服务质量是医务科的主要任务，2014年医务科始终以《二级综合医院评审标准实施细则》、《“三好一满意”质量评分细则》和《创建平安医院评价》为标准，着重从核心制度落实，病案质量管理与科室自身建设三个方面不断深入。

　　1、严抓管理，促进各项制度落到实处。
　　
　　2014年医务科继续加大核心制度的执行和落实力度。特别是业务副院长、医务科主任深入到科室，对科室的实际情况有了更全面的了解，这使我们在加强制度落实的基础上更加人性化管理，医务科每月对临床科室进行一次制度落实的考核，对科室存在的问题提出整改并进行督查，促使核心制度落到实处。

　　2、规范病历、提高病历、处方书写质量。
　　
　　医务科每月定期到病房抽查环节病历，重点督查病历书写的及时性、三级查房的书写质量，治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病历的抽查是重点查看病历书写的质量和完整性，包括大中手术的术前讨论、疑难病例讨论、死亡病历讨论、手术安全检查的及时性、书写质量、依法执业、医嘱执行等，在督察、反馈的基础上追踪更正情况，使病历质量及各项规章制度落实到工作中的每个环节，截至4月20日，一季度医务科共督察了环节病历、终末病历400余份，甲级病历达到90%以上，未发现丙级病历。

　　3、建立完善院、科、组三级质控网络。并建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。使医院的医疗质量管理工作法制化，标准化、规范化。医疗质量管理体系由医疗质量管理委员会、医院医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系组成，建立三级管理及考核、质量管理效果评价及双向反馈机制。

　　4、加强科室自身建设。只有不断提高科室自身素质、才能确保科室各项工作的有效开展，医务科不断完善、更新自我。重点包括：转变工作作风，进一步强化服务意识，提高服务工作的时效性，对科室反应的各种问题及时上报，快速做出解决方案，统筹安排组织科室院内会诊、联系院外会诊、规范会诊邀请函、转诊证明，使联系工作规范化。完善和更新各项活动及会议记录，使各项工作均有详细规范的文字记录。

　　二、医疗安全管理
　　
　　切实把保障医疗安全作为我院医疗工作的出发点和落脚点。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，从源头和细节上消除安全隐患，对危重患者及有纠纷苗头的患者实行跟踪式管理，即接到科室上报信息后，从过去单一的备案工作扩大到亲自到科室了解患者的情况，组织并参与会诊，并在终末病历中再次检查会诊和讨论的书写质量，杜绝因病历书写失误而产生的隐患。同时在总结出现过的医疗争议中，加强对病情告知的督察力度，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中，对填写不完整和空白告知书的医务人员严格按照“绩效考核”实行处罚。

　　三、加强三基培训，提高基本技能

　　根据“人才兴院，管理强院”的精神，进一步提高医护人员的基本技能，突出基本理论、基本技能、基本操作。今年第一季度开展优秀病历评选活动，共参加60余人次。拟开展年轻医师气管插管操作考核50余人次，要求合格率100%。今年成功举办了急诊科急救演练。树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，“三基三严”训练从每一份病历，落实质量检查，突出重点，抓住难点，做到环节质量与终末质量检查相结合，质量检查与考核评价相结合，通过一系列的学习和考核，加强了医护人员的自身技能、信心，提高了医护人员对危、急、重症患者抢救的应变能力。

　　四、继续医学教育管理
　　
　　医务科将继续教育纳入工作重点，注重人员培训，制定了年青医生的培养计划，用请进来，走出去等多种形式，加强人才队伍建设，为我院业务进一步拓展好人才储备。

　　五、病案工作卓有成效

　　1、将归档病历与绩效考核挂钩，要求每位医师严格病历完成时间，无故不到延期上交病历。是归档病历率逐步提高，三月份达到99.5%，交上个月下降2%。

　　2、严格执行卫生部《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》中的病历查阅、复印或复制病历资料申请及记录，严格规范病历查阅、复印或复制管理。

　　六、下一步工作设想

　　(一)、突出“四个规范”，提升医院“品质”

　　1、 规范医疗制度管理

　　（1）、2014年，医务科在现有的各项医疗工作制度、技术操作规范的基础上，根据实际，结合工作需要，进一步修改、补充、完善各类具体的规章和工作制度，增强刚性、减少弹性，增进可操作性，做到事事有章可循、有据可依。

　　（2）、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。组织职工学习和认真落实相关的法律法规，加强法制教育，规范医疗行为，进行全员医疗质量和安全培训，牢固树立医疗质量是医院的生命观念，进一步提高医疗质量，保证医疗安全。

　　（3）、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，实行医疗质量责任追究制。健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度的落实（首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等）。

　　2、规范医疗质量管理

　　“医疗质量，医院生命”。2014年医务科以提高医疗质量为重点，进一步完善医疗质量、安全、管理、监督保障体系。

　　（1）、进一步健全质量管理组织。
　
　　在完善院、科、组三级质量管理组织的基础上，进一步完善有关制度及相应的考评体系，医疗质量管理职能部门严格组织实施全面医疗质量指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

　　建立多部门医疗质量管理协调机制。加强、完善质量管理委员会组织管理，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等，充分发挥各类委员会作用，加大检查督导力度，定期研究医疗质量管理等相关问题。构建良好的质控平台，客观、公正、科学、合理地评价医疗质量。

　　（2）、规范医疗文书书写，提高病历内涵质量。

　　医疗文书书写作为质量管理的重点，以抓好病历质量带动整个医疗工作。

　　①、继续组织医务人员认真学习《山东省病历书写规范》等规章制度，并进行培训和考核。

　　②对新来院的年轻医生和进修医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，经考核合格后方能上岗。

　　③把病案质量监控的重点放在环节质量监控上，强化病案书写者自我检查、科室质量小组监控、病案室监控和病案管理委员会监控措施。

　　④是加大平时抽查力度，对抽查的结果，及时公布，按标准奖罚，使医疗质量和技术水平再上新的台阶。

　　3、规范抗菌药物管理

　　加强抗菌药物管理和督查。定期对全院各级临床医护人员进行培训，并组织人员定期到病区进行督查，将检查结果进行汇总分析、反馈，考核结果纳入医院的绩效考核中，与科室和个人经济挂钩。加强对医务人员医德医风、职业道德教育，促使医务人员合理、有效的使用抗菌药物。进一步开展临床药学工作，为临床合理用药提供重要保障。

　　 4、规范人才管理

　　① 抓好人才队伍建设，不断打造医院综合竞争实力。根据我院院情，继续选派学科急需的有培养前途的业务骨干到知名医院进修深造，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症。争取以请进来、派出去、自己学的原则提高专业队伍的业务素质，今年支持邀请专家对我院进行专业技术指导，以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平，并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。

　　②培养学科带头人和技术骨干队伍，优化人才结构

　　在目前形势下，解决人才断层问题，应以自己培养为主，引进为辅的用人原则，建立切实可行的人才培养与引进人才制度，制定更为积极的留住人才政策，建立一支高素质的业务技术队伍，促进医院学科建设，形成医院品牌优势。
我院与潍坊市人民医院帮扶工作初见成效，医务科搭建平台，做好向临床医生的宣传工作，使各位专家迅速融入我院。提升了心内，普外的水平。

　　  （二）、抓好“三个提升”，树立医院“品牌”

　　 1、提升特色品牌

　　“特色品牌”是医院核心竞争力的根本，也是医院生命力的重要标志。2014年，医务科将按照做强做专普外科，做精做优心内科，做细做好神经内科，做准做大骨科的发展思路，重点做大做强几个科室和项目，提高医院的核心竞争力，使医院核心竞争力实现效益最大化。

　　确立我院的学科建设基本框架。

　　院重点学科：

　　I类重点学科:骨科,神经内科, 心内科,普外科,泌尿外科,心内科,内分泌科.

　　II类重点学科:消化内科,肿瘤科,眼科,产科.

　　III类重点学科:神经外科,急诊科.

　　2014年要以院重点学科为骨干，以院特色专业为基础，创造条件，加大投入，学科建设向深度和广度拓展，院重点学科要创品牌，力争通过五年的学科建设，全面提升医院学科的总体实力，为百色百姓提供更加优质便捷的医疗保健服务。

　　2、提升科研创新

　　2014年在原有专科特色的基础上，狠抓科技兴院，把科技创新与临床应用有机结合起来，2014年要大力推进新技术应用和推广工作，快速提高医疗技术水平，全年各科室开展新技术不少于1项，以实用型技术为主攻方向。每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，通过科技的自主创新和对科研的重视和积极投入，在院内形成浓厚的科研氛围，增强医院综合实力。

　　3、提升服务内涵

　　医务科规范临床医生服务管理，就是要秉承“呵护生命从规范做起，提升内涵从基础做起，关爱病人从服务做起，奉献社会从诚信做起”的服务理念，确立“以人为本”的理念，把“以病人为中心”的医疗服务模式，延伸到“以人的健康为中心”，从 “治病”、“治人”、转向“治心”，为患者提供全方位、全过程的优质服务。倡导文明护理新文化，进一步完善护理流程的优化、再造。

　　入院接待流程。规范接待礼仪 ,将文明用语贯穿于日常工作中, 要求做到落实首问,首诊负责制;主动服务,主动追踪;服务语言有称谓,有问候,有致谢;无话难听,无脸难看,无事难办, 无环境乱.新病人入院后主管医生及时评估病员病情。
健康教育流程。参照单病种临床路径模式,结合医生的诊疗计划,从入院至出院根据不同阶段存在的或潜在的健康问题,建立一套标准化健康教育路径。
出院亲情回访流程。出院前主管医生给予出院指导,征求病人住院期间对治疗的意见和建议。出院后以电话形式询问病人的遵医行为,用药,饮食,功能锻炼以及自我护理的能力等情况,根据病人情况给予指导,并督促病人按时复诊,针对病人的意见,分析原因,展开讨论,列出整改措施,促进工作的持续改进.

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