膝关节骨性关节炎治疗进展

　　
        骨关节炎(OA)是中老年人群中最常见的关节疾病, 由多种因素相互作用造成关节软骨变性破坏、骨质硬化增生、滑膜增生、关节囊挛缩，病人出现关节肿胀疼痛，关节变形，活动障碍的一种疾病。 大于60岁 患病率高达50%,超过75岁 患病率高达80%,致残率高达53%,OA已成为老年人致残头号杀手!因此对OA 患者进行宣传教育，做到早诊断早治疗，合理正确医治，已到了刻不容缓的程度。
 

　　针对膝关节骨关节炎的治疗，潍坊市市立医院的专家们将他们分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，对于患者的不同程度，对症下药，给出具体治疗方案。


       一、非药物治疗
 

　　对于初次就诊且症状不重的膝关节骨关节炎患者非药物治疗是首选的治疗方式 1. 患者教育：骨关节炎病人由于病程较长，且症状影响工作、生活，因此往往思想负担重，对治疗效果期望值高。因此，在非药物治疗中很重要的一个内容是对患者进行心理治疗。

        1、要让患者能够很好地认识疾病的性质和预后，与主管医生达成共识：①骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展;②目前没有任何治疗方式可以使骨关节炎的病程逆转和停止;③早期正确的治疗可以明显消除症状，改善关节功能，使疾病不影响患者的生活质量;④骨关节炎的治疗必须强调早期、规范、疗程足;⑤晚期骨关节炎患者,应积极采取手术治疗,以避免关节严重畸形的发生。
 

　　2、采用合理的功能锻炼方式。合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性。尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要，①避免长时间跑、跳、蹲，避免长时间或频繁爬楼梯、爬山;②通过控制饮食和有氧锻炼如游泳、自行车、平地散步等减轻体重。

        3、物理治疗。主要作用是增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等。急性膝痛多用冷敷、超声波治疗;亚急性膝痛多采用温水浴、蜡疗;慢性膝痛常用超短波、热疗、针灸、按摩等疗法。
 

　　4、 行动支持。膝关节OA患者步行时使用手杖、拐杖、助行器等不仅能增加支撑力，减少受累关节负重， 还能提高患者的平衡力。
 

　　5、 改变负重力线。根据骨关节炎所伴有的内翻或外翻畸形，采用相应矫形支具，以平衡各关节面的负荷。对于早期病例，能明显减少受累间室过多的负荷，有效减轻症状，延缓病情发展。对于晚期不能耐受手术的患者，也可以缓解患肢疼痛，有效改善步行能力。
 

　　二、药物治疗
 

　　治疗骨关节炎的药物种类繁多，要根据药物疗效、作用机理和不同患者的特点选用药物。药物的选择原则是炎症明显时，以消炎为主，镇痛为辅;炎症不明显时，以镇痛为主，消炎为辅。目前没有任何药物可以使骨关节炎的病程逆转和停止，但药物对消除症状有明显疗效。

1、镇痛类：药物剂型选择，首先选择局部药物治疗擦剂、贴剂，对于局部治疗疗效欠佳或中重度疼痛患者可口服用药，剂型很多，如肠溶剂型、缓释剂型、控释剂型，如芬必得，芬迪宁，扶他林等，长期服用易引起胃肠道副作用。严重疼痛者可以服用曲马多、阿片类镇痛剂，由于此类药物具有成瘾性和呼吸抑制作用，老年患者需慎用。

2、改善病情类药物及软骨保护剂。 改善病情的药物和软骨保护剂包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。常用的外源性氨基葡萄糖分为硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖两种，具有补充软骨基质，减缓软骨降解，刺激软骨细胞蛋白多糖合成的作用，还可通过抑制基质金属蛋白酶(MMP)和胶原酶等软骨降解酶的活性，抑制软骨的破坏，从而发挥抗炎和促进软骨再生修复的作用。

3、关节内注射药物。 常用的关节内注射药物包括透明质酸钠和糖皮质激素两种。透明质酸钠关节内注射后能在关节软骨表面形成一层黏液样保护膜，起到润滑关节，保护关节软骨，抑制炎症反应的作用。使用方法是每周1次关节内注射，一般3～5次1个疗程。透明质酸钠对于轻度软骨磨损的OA 效果较好，而对于中重度软骨破坏的OA效果不佳。

 4、糖皮质激素：对持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但由于激素有损害软骨的作用，长期使用会加重症状，还会增加感染的可能性。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。全身应用更是禁忌。
 

　　三、手术治疗
 

　　当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，可考虑外科手术治疗。对于早期骨关节炎患者，可在关节镜下行关节清理术，软骨修复术，效果良好。晚期出现畸形或持续性疼痛时，选择关节周围截骨术、胫骨结节前内侧移位术和单髁膝关节置换术，人工膝关节表面置换术。
 

　　膝关节骨关节炎，能防能治，只要方法得当，患者完全可以和正常人一样生活，如果您或者有朋友被膝关节骨性关节炎所困扰，请来潍坊市市立医院前来就诊，我们的24小时免费咨询电话400-8752-120随时为您服务。