青光眼的诊断及临床表现

　　　何谓青光眼?

　　青光眼是一系列引起视神经永久性损害的眼病统称，病理性眼压增高为青光眼的主要危险因素，情况严重时可导致失明。目前它是全球成年人的主要致盲眼病之一，为全球第二位致盲眼病。

　　青光眼引起的视功能受损一般是从周边视野开始，视野会逐渐缩小，大部分青光眼在病发初期是无疼痛的，不易被发现，因此，很多病人往往没有察觉自己已患上此病，直到他们一只眼的视野范围只剩余下管状视野，甚至已经失明。

　　青光眼病是怎么得的?

　　因为青光眼是病理性眼压升高引起的，先从房水的形成及循环来说起。睫状突产生房水→后房→瞳孔→前房，经过以下3个途径排出：

　　1.小梁网通道(80～90%)小梁网→Schlemm管→巩膜内

　　集合管→睫状前静脉

　　2.葡萄膜巩膜通道 20% 睫状体带→睫状肌间隙→睫状体和脉络膜上腔→巩膜胶原间隙及神经、血管间隙排出眼外

　　3.虹膜表面隐窝吸收(5%)

　　任何导致房水生成和流出平衡破坏的因素都可以导致眼压升高，造成青光眼。

　　青光眼的种类：青光眼分为原发性青光眼和继发性青光眼，原发性青光眼主要分为两类：开角型青光眼及闭角型青光眼，前者大多数为慢性，没有明显的表征，而后者一般属于急性。

　　开角型青光眼

　　慢性开角型青光眼在初期是没有病征的，一般到晚期才可诊断出来。病发初期，视力可维持正常，眼睛不红不痛。如眼压得不到控制，患者能看到正前中央的景物，但看不见视野两旁的景物。假若再没有接受适当的治疗，到了晚期，病者看到的景像范围恰似从隧道看出去,久而久之，剩下来的中央视力也会失掉，直至完全失明。

　　临床表现

　　1.开角型青光眼是由于眼压升高为基本特征，进而引起视神经损害和视野缺损，终于导致失明的慢性进行性眼病 。

　　2.早期，就是患者已具备有青光眼发病的基本条件和发病机理。但自觉和客观症状还不明显，也不典型，特别是开角型青光眼的早期常常不引起人们的重视，因而会误诊或延误诊断，造成不可挽回的后果。

　　开角青光眼的三大表现：高眼压、视神经盘生理杯扩大和视野缺损

　　早期几乎没有任何自觉症状，病变进展到一定程度时有视力疲劳、轻度眼胀和头痛。当眼压波动较大或眼压水平较高时，也出现虹视和雾视，到晚期双眼视野缩小，但中心视力不受影响，常因夜盲和行动不便等现象方才被发现，最后视力完全丧失。

　　1.眼底改变：早期眼底可以是正常的。随着病变发展，生理凹陷逐渐扩大加深。血管向鼻侧推移，而后乳头呈苍白色，凹陷直达乳头边缘。视网膜血管在越过乳头边缘处呈屈膝状或爬坡状。

　　2.房角：房角形态不受眼压的影响。

　　3.眼压：眼压变化表现在波动幅度增大和眼压水平的升高。

　　4.视野：持续性高眼压，直接压迫视神经纤维及其供血系统，使视神经乳头缺血而形成萎缩变性，出现视野改变。


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