黑暗中的“探索”—我院眼科玻璃体积血患者的手术治疗

玻璃体积血是眼部创伤或视网膜血管性疾病造成的一种常见病变，积血的原因有外伤性、自发性和手术性，今天眼科张丽芬主任就给大家讲讲自发性出血。

玻璃体积血图片

自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或仅有“飞蚊症”；较多出血时，病人会感觉眼前黑影飘动，或似有“红玻璃片”遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降，有些玻璃体积血也会慢慢吸收，视力可完全或部分、大部分恢复，如果出血量较多吸收较慢。对外伤性的玻璃体积血，伤后2—4周不吸收可考虑手术治疗，而对于自发性出血，3个月不吸收再手术是传统的治疗原则。

眼科首席专家、主任张丽芬为患者检查视力

蒋华（化名）是一位幸运的患者，患者男性，63岁，2019年1月10日，无明确原因和诱因的右眼视物不见4天来我院就诊。平时身体健康，无高血压、糖尿病等全身疾病，无眼外病史，5月前曾行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，术后视力1.2，眼底未见明显出血，仅见散在玻璃膜疣。本次发病后除右眼视物不见外没有任何不适，局部检查玻璃体内满布血性混浊物，局部呈块状，B超显示：视网膜前幕状混浊，眼球壁局部不光滑，视网膜在位，无明显隆起，治疗3天后视力无明显改善，玻璃体腔积血稍有减少，颞上方周边部视网膜隐约可见。这样的血多久吸收？什么时候能看到眼底？是什么原因引起的出血？手术早做还是晚做？治疗后复查B超，混浊没有什么变化。眼科团队为其进行了疑难病例讨论，反复论证手术的利弊，最后确定手术治疗。

眼科首席专家、主任张丽芬手术中

为什么说蒋华是一位幸运的患者呢？因为他信任眼科医务人员，将自己的健康交给大夫。医务人员按照病情制定治疗方案，他表示同意并积极配合，1月20日为他进行了微创玻璃体切割手术，手术非常顺利，术中发现他的视网膜上有3个裂孔，其中2点的裂孔正好破在一条小血管上，周边2个裂孔周围的视网膜开始脱离了，而且视网膜边缘由于牵拉向外卷起，后极部的那个裂空暂时还没脱离。手术非常成功，既保住了病人的眼球，也留住了病人的视力。得了眼病不可怕，可怕的是没能及时就诊，适时治疗。只要能尽早明确诊断，针对病因进行系统治疗，病人一定会恢复一定的视力，享受“光明”的美好生活。

玻璃体积血患者手术后应该注意什么呢？

1、患眼的护理：患者应按眼内不同的填充物及裂孔、视网膜脱离的部位确定患者的体位，尽量减少眼球运动，术眼给予眼垫包扎，保持术眼敷料清洁干燥，勿揉碰术眼，避免眼球碰撞，严禁剧烈运动或突然的震动动作，防止伤口继发性出血，滴用不同滴眼液时应间隔5-10分钟。

2、饮食护理:为促进创伤的早日愈合，术后饮食应进清淡易消化、高蛋白、富含维生素的软食，避免刺激性和难以咀嚼的食物，以保持大便通畅。患者长期卧床，还需防止便秘，以免用力大便致眼内出血，以及眼压增高等并发症的发生。

3、高眼压为玻璃体切割术后最常见的并发症之一，多由于气体膨胀等因素所致，应严密观察患者有否眼部持续胀痛，伴恶心、呕吐，此时立即通知医生，遵医嘱及时给予降眼压药物，并嘱其一次饮水量不要超过300ml，以免加重病情。

注意观察患者视觉功能情况，发现异常及时报告，加强安全防护，注意用眼卫生，嘱其活动要轻，勿震动头部，康复期多卧床休息，少用眼，如限制看电视、书报等用眼活动，防止视网膜脱离再次发生。

咨询电话：0536—8957087

供稿：眼科  张丽芬