医患同心抗病魔，多科合作显神威 ——泌尿外科成功实施一例老年女性左侧泌尿系及膀胱根治性切除手术

近日，我院泌尿外科成功开展了一例腹腔镜左侧泌尿系及膀胱根治性切除手术。

该患者为老年女性，今年68岁，体型肥胖，既往有脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病病史，血糖未控制。老人因尿频并伴有血尿来院就诊，起初自以为只是普通的泌尿系感染。但是，我院副院长、泌尿外科解鲁明主任在询问病史之后，却意识到事情并没有患者想象得那么简单。据老人自己描述，她在3年前就已经出现过类似的症状，只不过用药之后自行好转了。虽然从那时至今，这种情况已经反复出现过多次，但老人并未在意。解院长为老人安排了彩超、增强CT及膀胱镜等一系列检查，验证了他的猜想，患者的膀胱内存在肿瘤，而且已经堵塞了左侧输尿管，导致左肾重度积水，而这肿瘤才是血尿的真正元凶！一时间，老人的家属感觉天都要塌了，平时看着好好的人，怎么突然就得了癌症了呢？

解院长仔细分析了患者的病情，该患者膀胱癌诊断明确，之后的活检也充分证明了他的判断。肿瘤已侵犯患者的左侧输尿管，所幸一系列相关检查并没有发现淋巴结转移及远处转移。也就是说，老人依然存在通过手术治愈的机会。但是，现实的难题也随之而来。老人的根治手术需要将她的左肾、输尿管、膀胱、尿道连同子宫附件及阴道前壁全部切除，这手术的创伤可是相当之大，其风险也可想而知。老人的身体情况较差，体型过度肥胖，心肺功能不佳，血糖控制不好，种种不利因素就像是漫天阴云一般，遮蔽了希望之光。家属详细了解了老人的病情之后，一方面担心老人的身体能否承受手术创伤，另一方面又担心错过最佳的治疗机会。最后，经过深思熟虑，老人家属选择相信解院长，相信潍坊市市立医院！

患者CT影像

为了解决这个难题，解院长查阅了大量的相关资料，并通过医教科，召集了麻醉科、重症监护室、妇产科、心内科、内分泌科、呼吸科等多个相关科室的主任们进行了详细的多学科会诊讨论。通过长达2个小时的细致讨论，制定出了最佳手术方案及多种应急预案。鉴于患者的复杂病情、手术风险及手术难度，最终决定尝试在腹腔镜下行左侧肾、输尿管切除及膀胱根治性切除术。此手术属于泌尿外科前沿的微创手术，需要雄厚的泌尿外科微创技术储备、丰富的泌尿外科临床操作经验，以及坚强的毅力和信心。传统的开放式手术在泌尿外科手术中属于难度最大、风险极高的4级以上特大手术，手术切口长度接近40cm，创伤极大，术中膀胱周围存在髂外动脉、静脉、闭孔神经，一旦损伤将造成大量出血或下肢活动障碍。子宫后方紧贴直肠，如损伤肠管，可造成肠瘘，易并发腹腔感染，危及患者生命。而微创手术的手术难度则更大，并且患者体型过于肥胖、心肺功能不佳，导致腹腔镜手术难度进一步加大，无论对主刀医师还是对于麻醉师来说，都是一项极其严峻的挑战。

在充分与患者家属沟通交流并达成一致之后，解院长手术团队为患者实施了腹腔镜左肾输尿管切除+膀胱根治性全切术。整个手术期间惊险不断，不断挑战着所有医护人员的神经。患者左肾周脂肪囊僵硬、层次不清，解院长立刻警觉，选择在脂肪囊外切除肾脏，结果切除后才发现，患者的左肾里面竟然全都是脓液，如果脓液漏入腹腔，后果不堪设想，而这些不论在术前的影像检查还是老人的症状体征来看，完全是没有一点征兆的，完全是依靠解院长丰富的临床经验和敏锐的手术嗅觉，才完美地避开了这一颗隐藏至深的地雷。但因为患者心肺状况较差，取头低15°体位便出现中心静脉压大幅升高，甚至到达20mmHg，心衰风险极高，体位受限导致盆腔肠道充填，手术区域无法暴露，且切除肾脏巨大，无法从阴道取出，最终果断决定中转开放手术。终于，在解院长的精湛操作与麻醉科及手术室护理团队的密切配合下，老人转危为安，平稳送入了ICU病房。