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乳腺癌的"因"与"防"

 
  乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7%~10%,它的发病常与遗传有关,以40~60岁之间,绝经期前后的女性发病率较高,仅约1%~2%的乳腺患者是男性。
  乳腺癌的病因尚不完全清楚,但研究发现具有乳腺癌高危因素的女性更容易患乳腺癌。作为一名肿瘤科医生,近年来,遇到的乳腺癌病人越来越多,随着生活环境和生活方式的改变,乳腺癌的发病率不断升高,下面浅谈一下乳腺癌的病因及预防。
 


 
  乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属 (母亲,女儿,姐妹) 中有乳腺癌患者。流行病学调查发现,5%~10% 的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌,则患病的危险性增加 1.5~3 倍;如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加 7 倍。发病的年龄越轻,亲属中患乳腺癌的风险越大。
 
  一部分患者罹患乳癌是由其父母通过特异的基因遗传下来的。这些基因所导致的结构或功能异常, 会使其携带者乳癌发病风险远高于一般人群。已有研究证明大约70~85%的 BRCA1/BRCA2 基因突变携带者,在其一生中将发展为乳腺癌患者。众所周知,美国著名影星安吉丽娜·朱莉,6个孩子的妈妈,她的母亲56岁死于卵巢癌,医生测试出朱莉带有BRCA1 基因缺陷,增加了她患乳腺癌和卵巢癌的风险。于是,朱莉决定接受手术,切除双侧乳腺。2013年4月27日,她的双侧乳腺已全部切除,专家认证,她患乳腺癌的几率已从 87%下降到5%。因此近年来,基因检查成为越来越多的人防癌治癌的重要手段。
 
  饮食习惯也有可能诱发癌症。目前已证实,腌制肉制品,泡菜,变质的蔬菜,肉类等均含有亚硝酸盐,亚硝酸盐本身不致癌,但在烹调或其他条件下,可与氨基酸发生降解反应,生成强致癌性的亚硝胺。另外,高热量,高脂肪饮食可促进内源性脂肪合成,从而导致肥胖,有研究表明,高负荷的脂类代谢可能影响内分泌的平衡,导致体内雌激素水平升高,从而进一步影响乳腺细胞,肥胖患者乳腺癌的发病率是体重正常患者的3倍。
 
  有一位这样的患者,张某,女,35岁,确诊乳腺癌半年,无家族遗传史,消瘦体型,平时饮食比较注意,不喜欢进食油腻性食物,但11岁即有月经初潮,有频繁口服避孕药病史。通过这个病例,我们可以得到两个重要信息,11岁即有月经初潮和频繁口服避孕药。乳腺上皮从正常到癌变的过程中,对雌激素的敏感性会发生改变,雌激素对正常乳腺上皮很少导致有丝分裂,而对雌激素受体阳性的乳腺癌细胞则有较强的促有丝分裂作用,说明乳腺上皮从正常到癌变的过程中,雌激素受体发生了质和量的改变。
 
  因此,月经初潮年龄、绝经年龄、第一次怀孕年龄、绝经后补充雌激素、未婚、未育、晚育、未哺乳和口服避孕药都可能改变体内雌性激素水平,研究证实初潮年龄早于13 岁者乳腺癌发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。绝经年龄大于55岁者比小于 45岁的危险性增加。初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。当然,不健康的生活方式、长期酗酒等等都会增加乳腺癌发病的可能。
 
那么应如何预防?
 
  1.肥胖是乳腺癌的危险因素之一,肥胖女性应控制体重在标准范围,而控制体重的科学方式是坚持运动和合理的膳食结构。每周坚持运动3~5天,每天20~30分钟,以低强度有氧运动为主,多进食新鲜蔬菜水果,不吃霉变食物,不吃腌、熏、烤制品,低脂饮食。
  2.抽烟及酗酒是乳腺癌的危险因素,因此应该戒烟,同时尽量避免吸入二手烟,戒酒。
  3.有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性,应该注意自我检查,检查有无肿瘤及皮肤改变,甚至可以半年左右进行一次乳腺彩超检查。
  4.保持乐观的精神状态,避免长期劳累、精神紧张、过度悲伤等不良情绪,以免引起内分泌功能紊乱导致雌激素分泌异常;提倡母乳喂养, 尽量不用口服避孕药和激素类药物。 
  5.对于发现乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤的女性,建议每半年复查1次乳腺彩超或每2年查1次钼靶。在乳腺癌的普查上,国内外首选钼靶。但钼靶有一定的放射性, 对青年女性、妊娠及哺乳期妇女应尽量避免使用。乳腺近红外线扫描具有无放射性,无创伤性,对早期乳腺癌的筛查具有一定优势。不能接受钼靶的女性可以考虑。
 
  我院熟练开展乳腺癌保乳根治术:
 
  保乳术是指早期乳腺癌保乳手术和放化疗的综合治疗,无论在局部和区域控制方面,还是长期生存率方向,均与根治术或改良根治术相同,保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。
  优点:
  1、保留大部分乳房可以提高生活质量,改善患侧上肢功能,减少手术并发症。
  2、可以获得与改良根治术的传统方法相同的长期生存率。
  3、保乳术后,患侧乳腺内的复发率与传统手术基本持平。
  4、保乳术后患侧乳腺内如出现复发后,还可进行补救性全乳切除,仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。
 
  适应症:
  1、肿瘤生物学行为低度恶性;
  2、肿瘤最大直径≤3cm;
  3、钼靶X线示乳房无广泛沙粒样钙化;
  4、单发肿瘤,无皮肤和胸壁受累征象;
  5、肿瘤距乳晕≥2cm;
  6、肿瘤/乳房比例适当,估计保留乳房术后能保持好外形;
  7、局部晚期癌治疗后降到Ⅰ、Ⅱ期者;
  8、患者有保乳要求。
 
肿瘤胸外科 杨国勇
 

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