世界癌症报告统计，2012年中国癌症发病人数为306.5万，约占全球的五分之一；癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的四分之一。随着发病率走高，癌症正越来越多地侵入人们的生活。对于女性来说，乳腺癌成为威胁女性健康的一大杀手。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，以40——60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤，下面我们就通过一份病例来了解乳腺癌。
杨女士，49岁，因发现右侧乳腺肿瘤5天入院。杨女士是因为无意间触及右侧乳腺外上象限有一个约核桃大小的肿物，不易推动，无明显皮肤改变，来我院肿瘤胸外科就诊。下面我们从以下几个方面对乳腺癌加以了解：
乳腺癌的症状
乳腺肿块就是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。乳腺癌以外上象限多见，其次是内上、内下、外下较少见，多以单侧乳腺的单发肿块为多见。早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分，但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等状，较易早期发现。乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清，乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髄样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌，少数肿块周围，有较多脂肪绀织包裹触诊时有柔韧感。乳腺癌活动度相对较差，若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度明显减弱；肿瘤进一步累及胸大肌，则活动消失。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“桔皮症”。简言之，如果你无意间触及乳腺有一个单发的、形状不规则、边界不淸、质硬并且活动度较差的肿物，甚至已存在表面皮肤改变，你应该警惕是否已经患有乳腺癌，杨女士的外科査体基本符合上述症状。乳腺癌还有可能出现乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大、乳晕异常这些症状。
乳腺癌的病因
乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素、烟酒等不良生活习惯、体重增加，以及某些乳房良性疾病与乳腺癌的发生都有一定关系。
乳腺癌的治疗
手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则，目前以乳腺癌改良根治术及乳段部分切除术为主。杨女士入院后完善术前检查，排除手术禁忌，科室专家积极向杨女士家属交代患者目前病情，以及可能出现的恶性可能。经过科室专家团队的讨论，科室专家决定对杨女士行右乳肿瘤切除+术中快速病理拟右乳癌改良根治术。杨女士术前，科室专家团队就患者手术方式及术后可能存在的并发症向家属进行了详细的讲解，患者家属同意该治疗方案。科室人员首先给予右乳肿瘤切除，不出所料，患者术中快速病理示：非浸润性导管癌。遂给予行右乳癌改良根治术，右乳腺完整被切除及右腋窝淋巴结清扫，杨女士手术顺利，术后恢复良好。
当然，术后辅助化疗必不可少，多数乳腺癌为一全身性疾病，已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于1cm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检査方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发以提高生存率，但是肿瘤切除以后体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。杨女士术后又接受了6次辅助化疗，恢复顺利，康复出院。其次，良好的心理、健康的饮食及适度的运动，都有利于乳腺癌的术后恢复。
乳腺癌病人饮食原则
1、强调均衡营养，注重扶正补虚。乳腺癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾，因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证乳腺癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”在扶正补虚的总则指导下，对乳腺癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。
2、熟悉性味归属，强调辨证施食。乳腺癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热；五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白；甘味和缓，如山药、芡实、饴糖；淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收涩，如乌梅、山楂；咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。
3、选择抗癌食品，力求有针对性。药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。民间用其配丁香、柿蒂治疗食管癌、乳腺癌、肝癌等，实验已证实其对致癌病霉引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。另外，根据《美国流行病学期刊》最新发现，有乳腺癌家族史的中年妇女，尤其是早期发现乳腺癌后，在医生指导下适当服些人参，对防治和康复很有益。
【宜】
（1）宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。
（2）宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾。
（3）肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、泥鳅、田螺。
【忌】
（1）忌烟、酒、咖啡、可可。
（2）忌辛椒、姜、桂皮等辛辣剌激性食物。
（3）忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
肿瘤胸外科 杨国勇
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