近日，我院泌尿外科成功开展了一例腹腔镜前列腺、膀胱根治性切除术。该患者今年70岁，5年前曾行“经尿道前列腺电切”手术治疗，术后常规病理提示“前列腺高分化腺癌”，后再行“双侧睾丸切除”去势治疗，并口服氟他胺行内分泌治疗，随访1年，病情稳定，未出现生化复发，后失访。近期患者因出现尿频、尿痛等症状，再次前来我院就诊。
解鲁明主任接诊患者之后，首先考虑患者前列腺癌复发，随后行膀胱镜检查活检证明了他的想法，而且肿瘤已经明显侵犯膀胱三角区。不过万幸，其他检查表明该患者目前仍未出现淋巴结及远处转移。患者存在病程时间长、病情较复杂、有电切手术史等不利因素，根据以往的治疗经验，应予行前列腺+膀胱根治性切除术。以往此类手术在泌尿外科手术当中属于难度最大、风险极高的超过4级的特大手术，手术切口长度超过20cm，创伤极大，术中出血量大，可达1000ml，甚至需大量输血。术中膀胱及前列腺周围存在髂外动、静脉，闭孔神经，一旦损伤血管造成大出血，将是不可挽回的后果。前列腺后方紧贴直肠，如损伤肠管，可造成肠瘘，易并发腹腔感染，危及患者生命。
解主任综合分析患者病情之后，果断决定行腹腔镜前列腺、膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术。此手术属于泌尿外科前沿的微创手术，需要雄厚的泌尿外科微创技术储备，丰富的微创临床操作经验，坚强的毅力和信心。对主刀医师来说是一项非常严峻的挑战。在与患者家属交流并取得家属同意之后，于2017年2月在全身麻醉下为患者进行了腹腔镜前列腺、膀胱根治性切除+输尿管皮肤造口术。手术仅需3处0.5cm-1cm的穿刺孔置入器械，创伤极小。术中解主任耐心、细致的操作，仔细分离患者的闭孔神经、髂外动、静脉，一点点的将患者的膀胱及前列腺与周围组织分离，结扎、电凝止血，奋战4个小时后将患者的前列腺及膀胱完整切除。之后又将患者的输尿管进行了皮肤造口，手术十分顺利，患者出血量不足100ml，患者术后体征平稳，痛苦小，完美诠释了腹腔镜手术的优越性。经过1个月的精心治疗，该患者精神抖擞，健步如常的出院，患者家属还专门送来了锦旗，只为表达心中对解主任的感激之情。
我院微创外科首席专家解鲁明手术中
据悉，前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。世界范围内，前列腺癌患病率居男性恶性肿瘤第2位，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19%，而在发展中国家仅占5.3%。中国是前列腺癌发病率较低的国家，然而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，目前中国已经跨入前列腺癌发病的中危地区。前列腺癌发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。引起前列腺癌的重要因素包括遗传、外源性因素、性激素、性活动等。值得注意的是，吸烟、饮酒与前列腺癌发病关系密切，前列腺癌的危险随着吸烟、饮酒量的增加而增加。
那么得了前列腺癌应该如何治疗呢？现在主流的治疗方案包括手术疗法、放射疗法、冷冻疗法、内分泌疗法等，适用于不同分期的前列腺癌治疗，而手术治疗更是其中的重中之重。目前，根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所接受，成为前列腺癌，尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。随着相关治疗技术和治疗理念的进步，腹腔镜前列腺癌已成为前列腺癌根治术的发展趋势。
相对于传统的开腹手术，腹腔镜前列腺癌具有以下优势：
一、常规开腹手术一般腹部伤口比较大，并且为了获得更好的手术视野往往需要用牵引器拉开切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上穿几个小洞，手术中不需要使用牵引器，无需分离腹壁，对腹壁创伤要小得多。术后伤口只有腹部几个1-2cm的小切口，如用特定胶粘和则连拆线都可避免。这对于越来越注重美观和微创的患者们来说，可以称得上是一大福音。
二、因为医生们观察解剖结构和操作过程都是通过摄像头传输至显示器而进行，显示器可将正常人体结构放大10余倍，术者可以更加清晰地观看到血管神经走行，有效避免了手术损伤。同时，泵入的气体提高了腹腔内压力，使得腹腔内动静脉壁内外压力差缩小，减少了静脉渗血，大大降低了术中出血量，在有经验的术者操作下，一个完整的前列腺切除手术出血量常常少于50ml。这不仅使手术过程中患者的生命体征更加平稳，也降低了术中输血的可能，进一步避免了各种不良反应的发生。
三、腔镜手术过程中通过持续向腹腔注气，腹壁与盆腹腔脏器更好的分离开来，术野显露更好，解剖结构更清晰。腔镜手术术后患者的疼痛发生率和程度均较开放性手术低得多，术后镇痛药的使用也明显减少。
借着医院改革发展的东风，泌尿外科也踏上了飞速发展的快车道，新理念、新技术、新方法层出不穷。团结进取的泌尿外科人，将继续不断地提高并充实自己，努力为广大患者服务，为医院的发展增光添彩。
专家简介
解鲁明，潍坊市市立医院副院长，微创中心首席专家，泌尿外科主任，主任医师，南方医科大学副教授，潍坊医学院副教授，中华医学会会员，山东省泌尿外科学会委员，潍坊市泌尿外科学会委员，山东省性学会理事，山东省激光医学会泌尿外科专业委员会委员，潍坊市中西医结合肿瘤委员会委员。从事泌尿外科临床工作20余年，有丰富的临床工作经验，1997年、2006年先后去北京协和医院、上海中山医院、上海第九人民医院泌尿外科进行深造，主编、参编《疑难手术学》、《老年外科学》等专著5部、国家级论文12篇。
擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石，前列腺疾病的微创治疗。应用输尿管镜、经皮肾镜治疗复杂泌尿系结石，至今千余例，有丰富的治疗经验，2009年应用普通电切镜在市内最早开展了经尿道前列腺剜除术，至今500余例。在微创的情况下，手术效果、彻底程度都优于开放性前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术，且住院时间短（3-5天），大大的节约了住院成本，减轻了病人痛苦，减少了手术并发症。并独立完成了肾癌、前列腺癌、膀胱癌、腹腔镜下的根治性手术，标志着泌尿外科的腔镜手术技术达到市级先进水平。
泌尿外科 胡斌 肖鹏
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