小儿哮喘

　　　小儿哮喘（infantile asthma）是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

　　小儿哮喘可以在任何年龄发病，30%病人在1岁以前出现症状，80%—90%哮喘儿童首次出现症状在4—5岁前，多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈现常年发作，重症哮喘患儿多在出生后第一年发生喘息，轻中度哮喘患儿愈后较好。经治疗或随着年龄的增长，气道横径增大，免疫功能改善而自行缓解，严重激素依赖者且需经常住院治疗者约95%转为成人哮喘。

　　哮喘起病可呈急性或逐渐进展，由病毒性呼吸道感染引起，发作均为慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。开始干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，伴有呼气延长，应用辅助肌呼吸，紫绀、冷汗淋漓，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸，胸部多度充气，心动过速、奇脉出现则与病情严重度及发作不同时期相关。急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾，接触过敏原等，气道在10分钟内很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急且多在夜间，与室内积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到1日。

　　小儿哮喘可分为三期，急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

　　小儿哮喘的诊断标准是：
　　一、反复发作的喘息、气促、胸闷或者咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或者化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动有关。
　　二、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
　　三、支气管舒张剂有显著疗效。四、其他疾病引起的喘息。气促、胸闷或者咳嗽。五、对于症状不典型的患儿，同时在肺部及哮鸣音者，可酌情采用任何1项支气管舒张实验阳性。

　　小儿哮喘实验室检查中，痰液检查结果显示EOS数增多；血常规可呈现出嗜酸性粒细胞计数增加；胸部X线检查可出现多度充气及伴血管阴影增加；肺功能测定为第一秒用力呼气容积（FEV1）峰流速（PEF）下降；免疫诊断出现皮肤刺点试验、IgE测定、Phadiatop过筛试验阳性。

在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等可能具有喘息、气促或胸闷等表现的疾病。

儿童哮喘的经治疗可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）；使哮喘发作次数减少，甚至不发作；肺功能正常或接近正常；能参加正常活动，包括体育锻炼；ß2受体激动剂用量最少，乃至不用；所用药物副作用减至最少，乃至没有；预防发展为不可逆性气道阻塞。吸入疗法为目前治疗哮喘最好的方法。吸入的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，起效快，用药剂量小，全身副作用少，应大力提倡。治疗哮喘的常用药物有糖皮质激素、支气管扩张剂、过敏介质释放抑制剂、白三烯受体抑制剂及其他辅助药物。在用药的同时，加强宣传教育，制定个体化的治疗方案，指导病人掌握吸药技术，指导病人做好家庭内治疗管理和监测，与哮喘患者建立良好的医患关系，从而促进患者的治愈。

儿科谭丰瑜

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