儿科特色--中西医结合治疗小儿支气管哮喘

　　　小儿支气管哮喘为儿科的一种顽固性的病症，由于发病因素复杂，防治效果较差，成为影响小儿健康的重要疾病之一。小儿支气管哮喘具有反复发作的特点，发作除外部因素外，内部气机功能状态，特别是对外界刺激因素感受性的强弱，成为发病的重要环节。

　　因此解决小儿支气管哮喘的反复发作，一是避免外因影响，二是提高机体的卫外机能，前者需加强调护，后者宜药物治疗，古谓哮喘为“哮有夙根”。近年来，据多例临床体会，认为哮喘重在缓解期治疗，中医中药应用于临床，对根治小儿支气管哮喘效果颇佳。

　　【真实案例】患儿李某某，男，6岁，于20１６年4月就诊。患儿自1岁起病，初患急性支气管炎，经住院治疗半月获愈。其后常于外感后咳嗽，继之喘憋，1年约发作10余次。此次发作10余天，症见咳嗽较频，夜间尤甚，咳嗽时伴喘憋，有痰白而粘，体温正常，饮食及睡眠可，大小便正常，近年来多方治疗未愈。

　　【检查经过】一般状态双肺可闻及较多哮鸣音，无湿罗音，心率108次/分，心律整齐，心音有力，无杂音，腹平软，肝脾未触及，舌苔白厚，舌质淡红，脉数。胸片示双肺纹理增重，血、尿、大便常规均无异常。

　　【治疗过程】诊断为支气管哮喘发作期，以宣肺降痰予以控制，方用射干麻黄汤加减，方中麻黄宣肺散寒平喘，射干、半夏降气化痰以疏气道，细辛、干姜温化痰饮，更加党参固中气，桃杏仁、地龙逐络解经止喘，增强了射干麻黄汤治疗小儿支气管哮喘的功效。
　　治疗8天，咳喘渐止，仍有少许痰，活动后气粗。患儿进入缓解期，证为脾肾气虚，治用健脾益肾之法，方用：熟地黄、鹿胶、龟胶、紫河车补肾填阴，人参、白术、半夏、茯苓健脾化痰，黄芪、白术、天麦冬补肺固表，蜜丸久服，连服6月，服药过程中若有发作，可停服丸药辨证施治。

　　【治疗效果】药后渐延长缓解期，虽有感冒但未再反复，坚持服丸药1年未见复发，无任何症状，且患儿抵抗力明显增强，最后痊愈。

　　专家解析：
　　潍坊市市立医院儿科的谭丰瑜，从事儿科临床诊治工作３０多年，临床治疗经验丰富，总结出所谓哮喘者，若坚持治疗，先解其标，后治其缓解，多哮止不咳，此近期治愈。治疗小儿支气管哮喘应将缓解期治疗当为重点，除发作期必重其治之外，尚以稳定期为根治重点。

　　此期如同明清时代医生所谓“夙根”，根据临证多数患儿综合分析，支气管哮喘缓解期以“肾不固，痰内抑”为病机特点，应采取健脾化痰，补肾为主，多数病例取效。临床所见，凡能坚持用药，按疗程治疗者，患儿体质状态大多改善。

　　因此，外感、内伤机会减少，本病亦得根治。小儿支气管哮喘反复性较大，持久难治之症，所以对本症治疗之重点，应以久效为佳，可见小儿支气管哮喘缓解期的治疗，机会不可错过。

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