王峰 潍坊市市立医院 急诊科主任 副主任医师
袁益光 潍坊市市立医院 急诊科主治医师
主持人：各位观众，大家好……
今天我们聊一下高血压脑出血的话题。近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，由此“三高”脑出血的发生率也相应逐年提高。
针对我国目前的医疗水平，已经有相当一部分患者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性，但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关脑出血的相应知识，不能做到有病早发现、早治疗，不能有效预防脑出血的发生，甚至发病后不能得到有效的治疗，因此，有必要将这种常见的脑出血相关知识介绍给大家。
今天我们有幸请来了潍坊市市立医院急诊科王峰主任和袁益光主治医师，为我们讲解一下相关高血压脑出血的话题。
主持人：普通老百姓往往对高血压脑出血认识不足，那什么是高血压脑出血，它的发病率高吗？王主任给介绍一下：
王峰主任:高血压性脑出血是因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的出血，也就是老百姓平常说的脑溢血、中风。发病年龄多在50-70岁，但30-40岁的高血压患者也可发病。一般说来，高血压患者血压越高，中风的发生率越高。病势凶猛，所以高血压脑出血往往存在四高：1、高发病率：脑血管病年人群发生率在150-200人／10万，其中缺血性者占 75％-85％，脑出血者占10％－15％。2、高死亡率：死亡率40～60％，其中50％死于24h内，75％死于三天内。3、高致残率：占生存者的50～85％，生存质量低。4、高复发率：年再出血发生率达2% ～6%
据我国6城市调查，脑出血在整个脑血管病中脑出血的死亡率占首位，可见脑出血是危害人类健康既常见又严重的疾病。
主持人：脑出血又有哪些发病原因或诱因呢？
袁益光主治医师：脑出血的发病是在原有高血压和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所引起。特别是患有高血压病和动脉硬化的病人，没有很好的进行治疗，或者一直未发现患有高血压病，甚至有的病人知道有高血压病，而不太重视，认为高血压是常见病，吃点降压药，血压降下来没问题了，而未规律服药，使血压忽高忽低的波动，出现血压骤升。其他少见的病因有先天性脑血管畸形或脑动脉瘤等，也是发生脑出血的原因之一。
王峰主任:脑出血的诱发因素
（1）外界因素：气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，短时间内颅内血管不能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生.
（2）情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
（3）不良生活习惯：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。
主持人：通过两位的介绍，我们对高血压脑出血发病因素有了一定的认识，那在发生了脑出血之前，有先兆症状吗？
袁益光主治医师：脑出血的发病多数比较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。故建议患有高血压病的中老年人，一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。
主持人：那如果真正出现了脑出血，又有哪些症状呢？
王峰主任：脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。
典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视，可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；
而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。
主持人：高血压脑出血发病急、病情重，如果我们周边的人发生了脑出血，我们应该怎么做呢？
王峰主任：若患者在家发生脑出血后，家属应首先保持镇静，让患者平卧，尽量避免因震动而加重病情，并且可以使患者头偏向一侧，防止患者呕吐物吸入气管，发生窒息，迅速松懈患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷要注意保暖，天热要注意降温，用冷毛巾覆盖患者头部，因血管遇冷时收缩，可减少出血量，立即拨打120急救电话，尽快将患者送往医院救治，早期治疗可降低死亡率，减少或减轻患者后遗症，在将患者送往医院的途中，车辆应尽量平稳行驶，减少颠簸震动，可将患者头部稍抬高，并随时注意病情变化。
主持人：高血压脑出血需要做哪些检查来明确诊断呢？
袁益光主治医师：
a．头颅CT是诊断脑内出血首选的方法
它能快速、准确显示出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及动态观察； 并作为是否手术及判断愈后的重要指标之一，对选择治疗方法有意义。
b．MRI 对诊断亚急性和慢性血肿比CT敏感
主持人：哪些脑出血病人需要手术治疗呢，它的手术指征及手术方式有哪些呢，王主任？
王峰主任： 手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6～24小时内进行。
手术适应症：
血肿部位及出血量
（1）脑叶出血≥30毫升；
（2）基底节区出血≥30毫升；
（3）丘脑出血≥10毫升；
（4）小脑出血≥10毫升；
（5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；
（6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者；
手术方法： 手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等，常用的手术方式有开颅血肿清除手术、小骨窗血肿清除术、 立体定向血肿清除术、微创置管血肿穿刺术、神经内镜血肿清除术。
高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%，而传统的外科治疗方式是开颅清除血肿，需全身麻醉，手术时间长，创伤大，这类病人又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病死率。
微创置管血肿穿刺术优点：
1.定位简易，准确
2.局麻, 操作简便，在紧急情况下可在床旁施行。
3.创伤小, 手术时间短，恢复较快
4 费用低廉
5. 适应症广。
根据头颅CT结果，测算出血肿最大层面，在避开重要血管及功能区的前题下，取血肿最大层面距血肿中心最近距离为入颅穿刺点，采取钻颅或锥颅的方法，置入引流管，吸出部分血肿减压后，留置引流管持续引流残余血肿，可注入尿激酶加速血肿溶解。
方法是：尿激酶30000U溶于3ml生理盐水中注入血肿腔，夹管1～2小时，然后开放引流。可反复给药不超过3次/日，至引流液减少或变清。
主持人：对于脑出血病人来说，还有别的并发症吗，袁医生？
袁益光主治医师：脑出血的并发症较多，人脑是生命的总司令部，脑出血的发生或多或少都会影响脑功能的正常运行，脑出血并发症常常为多发的，全身各个器官都可以成为并发症发生的器官，所以在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗，常见并发症主要有以下几条：
（1）肺部感染：它是脑出血最主要并发症，也是引起死亡的主要原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、粘稠不易咳出，需要引起重视，必要时需要行气管切开手术。
（2）上消化道出血：又称应激性溃疡，是脑血管病的严重并发症之一，脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。
（3）褥疮：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，是躯体长期不变动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。
此外，脑出血还常见电解质紊乱、下肢深静脉血栓形成、肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等并发症。治疗的过程中应该密切观察各脏器功能，必要时需要采取一定的措施。
主持人：病人出院后，应该注意哪些事项？
王峰主任： 出院指导
（1）恢复期的治疗主要是有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，亦配合针灸、理疗，以促进功能恢复。通常认为，在起病数月甚至1年内，只要坚持活动和锻炼，瘫痪的肢体其功能仍然还能有所恢复。
（2）失语者每日要有一定时间进行语言训练，方法有听广播、读报、对话等。
（3）继续控制高血压是防止再出血的关键，最新的高血压治疗指南建议将血压降低到１３０／８５ｍｍＨｇ，如果降得过低、过快可导致脑供血不足。并给予适当的改善脑循环及促进脑代谢的药物。
（4）生活要有规律，保持心情舒畅，不吃刺激性食物如戒、减少饮酒，避免重体力劳动及激烈的情绪波动等。
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