急性中毒的症状及急救措施

　　　急性中毒（acute intoxication）是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。

　　急性中毒简介
　　

毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生命的物质，包括化学品药物、植物和气体等。毒物进入人体后，在体内与体液、组织相互作用后可引起一系列中毒症状表现，组织代谢和器官功能障碍严重者可导致病患死亡或终身残疾。
　　因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状称为中毒。摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现者称为急性中毒。

毒物的范围很广，一些毒物对人体有剧烈毒性，如氰化物、有机磷等。另一些毒物则在一定条件下才具备毒性，如食物、药物、维生素、氧等在平时不具备毒物特性，而在过量应用或与其他物质作用后才产生毒性。

文献报道中，年龄小于5岁的中毒群体虽发病率较高，但大多属于无意中毒，其摄入的中毒物质剂量不大、毒物种类单一，其病死率低于青少年患者或成人患者。而后者有相当部分在存在精神抑郁或心理障碍情况下自伤性服毒，其服毒剂量通常较大，病死率相对较高。
　　小儿发生中毒后被送至医院时，经常会遇到病孩家长不能准确提供毒物种类及毒物摄入量的病史，因缺乏针对的解毒措施，可在短时间内导致病孩死亡。因此，在遇到急性中毒时，家长应尽可能提供毒物；另外即使对于可疑中毒者，亦应及早给予治疗处理争取抢救时间，避免中毒进一步加重，降低和减少病死率及后遗症。

急性中毒也是急诊医学的一个组成部分，在西方发达国家，急性中毒和临床毒理学已成为一个独立的医学专业，有专门的课程和专科临床毒理医师(clinical toxicologist)。
　　在美国，还有中毒控制与信息咨询中心，它是主要提供有关鉴别毒物成分和临床防治指导的咨询机构。
　　在我国，虽然起步晚，中毒控制与信息咨询中心也不普及，但也于1995年在郑州成立了中华医学会急诊医学会急性中毒防治专业组，其主要任务：识别与提高少见和新型品种急性中毒的防治，创造条件开展毒物的检测技术，提高急性中毒的防治措施和抢救成功率。

　　症状分类

毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：

1、工业性毒物：包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。

2、农业性毒物：有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。

3、药物过量中毒(poisoning)：许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛，抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。

4、动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。

5、食物性毒物：过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂

6、植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。

7、其他：强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。

　　发病机制

　1、毒物吸收：

（1）呼吸道：烟、雾、蒸气、气体、一氧化碳等

（2）消化道：各种毒物经口食入

（3）皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药等

　　　2、毒物代谢：　　　

　　大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。少数毒物可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。
　　毒物代谢动力学中的毒药物体内分布特点对指导中毒治疗具有重要意义。治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大部分积聚于血流中的病人效果较好，当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效果较差。
　　此外毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高，中毒时毒物剂量较大，休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。　　

　　中毒机理

1、局部的刺激腐蚀作用

2、组织细胞缺氧

3、麻醉作用

4、抑制酶的活性

5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能

6、受体的竞争结合

　　　临床表现

1、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆）

2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于甲醇中毒）

3、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品）

4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等

呼吸加快：水杨酸类、甲醇

呼吸减慢：催眠药、吗啡

肺水肿：磷化锌、有机磷等

5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。

心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。

6、泌尿系统：急性肾衰

7、血液系统：溶血性贫血：砷化氢

白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药

出血：阿司匹林、氯霉素

血液凝固：敌鼠、蛇毒

8、严重并发症

出现致死性的心力衰竭和休克可并发严重心律失常、肺水肿、呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。肾脏损害，出现血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭、高血压、氮质血症等。
　　神经系统出现抽搐、瘫痪、昏迷、中枢性呼吸衰竭。引起贫血、溶血，诱发DIC、广泛出血。在度过急性中毒急性期后部分患者可遗留后遗症，如腐蚀性毒物中毒引起的消化道变形和狭窄，影响正常饮食；脑部中毒损害或严重缺氧后发生精神运动功能障碍等。

　　鉴别诊断

　　如对诊断一时不明确且伴昏迷者，要与低血糖、酮症酸中毒、颅内出血、中枢感染、肝性脑病、尿毒症、电解质紊乱等进行鉴别诊断。

　　急救措施

　　急性中毒伴有下列表现时：
　　提示病情危重
　　①深昏迷；
　　②休克或血压不稳定；
　　③高热或体温不升；
　　④呼吸衰竭；
　　⑤心力衰竭或严重心律失常；
　　⑥惊厥持续状态；
　　⑦肾功能衰竭；
　　⑧弥漫性血管内凝血（DIC）；
　　⑨血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L
　　对于这些患者，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。

　　治疗方法

1、立即将患者脱离中毒现场：

（1）如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。

（2）如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。

2、清除体内尚未被吸收的毒物

（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物

① 催吐：

A 、适应症：神志清楚而能合作者。

B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。

C、方法：

用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g灌服，连服3—4次，后刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散（白矾10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%—0.5%硫酸铜100ml—200ml口服，以催吐。

② 洗胃：

A、适应症：昏迷和不合作者,应尽早进行，一般服毒后6小时再洗胃效果不佳。

B、禁忌症: 腐蚀性毒物（如强酸或强碱）中毒者忌用。

C、方法: 胃管法、注射器法和洗胃机洗胃法。

洗胃液可用绿豆（打碎）150g、甘草60g、煎水至1000ml，加凉开水至2000ml，亦可以用温开水、0.02—0.05%高锰酸钾溶液（有机磷农药1605中毒者忌用）、生理盐水、茶叶水、1%碳酸氢钠（敌百虫中毒不宜用）。如毒物不明，多用清水洗胃。洗胃液应反复洗出至液体清亮、无味为止。

③ 导泻：

A、适应症：适用于服毒超过4小时，洗胃后。

B、方法：

导泻可用明矾6克（先煎）、大黄6克（后下）煎水250ml，冲服；风化硝6克或番泻叶30克泡水冲服。亦可用芒硝或硫酸镁20—30克，溶于温开水中顿服，或洗胃后从胃管灌入。
　　一般禁用油类导泻,以免促进脂溶性毒物的吸收。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻，因为镁离子对中枢神经系统有抑制作用。

④ 灌肠

适应症：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）。

方法：用1%的肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠。

（2）清除皮肤、眼内及伤口的毒物

清洗皮肤和毛发；毒物溅入眼内，立即用清水冲洗20分钟以上；毒蛇咬伤者，应迅速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周围皮肤，清除伤口内可能存留的毒牙，反复冲洗，挤出伤口中残存的毒液。

3、促进已吸收毒物的排出

（1）利尿：

大量饮水或静脉输液(用5%葡萄糖生理盐水和5%葡萄糖交替使用，每小时200ml--400ml)可稀释毒物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。同时亦可用渗透性利尿剂如20%的甘露醇125ml--250ml，快速静脉点滴，或速尿20--40mg，静脉注射。

（2）吸氧

一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。

（3）透析疗法

血液透析：可用于清除水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。