内分泌性高血压的发病原因有哪些？

　　概述：
 

　　高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两类。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占所有高血压患者的90%~95%左右;在约5%~10%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，其本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

　　据统计，全世界高血压患者总数已达6亿，我国现有高血压患者约1.2亿人，在35~74岁人群中，高血压患病率为27.2%，知晓率约为44.7%。内分泌性疾病和肾血管疾病是导致继发性高血压的主要原因。原发性醛固酮增多症被认为是最常见的继发性高血压，约占高血压人群的18%~20%，且在正常血钾的高血压患者中也可高达9.5%。

　　现行高血压的诊断是指在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱;既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应视为高血压。
 

　　二、病因及发病机制：
 

　　内分泌性高血压属于继发性高血压的范畴，是指因内分泌疾病导致相应靶腺激素分泌增多，引起血流动力学改变而使血压升高。常见内分泌性高血压有以下几种：

　　(一)垂体瘤

　　功能性垂体肿瘤本身可分泌过量垂体激素引起相应腺体功能亢进，血压升高。当垂体瘤增大引起局部压迫症状以及颅内压升高时，也可出现血压升高。
 

　　(二)肾上腺性高血压

　　1、嗜铬细胞瘤

　　嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质交感神经节或其他部位的嗜铬组织，可以持续或间断性释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性血压急剧升高，好发于20~50岁的青壮年男性。

　　2、原发性醛固酮增多症

　　原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质肿瘤或增生导致醛固酮分泌增多所引起的一系列症状，多见于成年女性，以高血压、低血钾和夜尿增多为特点，其中高血压是本症最早和最常出现的症状。

　　3、库欣综合征

　　由于肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所引起的疾病，患者有高血压症状，还可出现特征性的满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、骨质疏松等表现。

　　4、先天性肾上腺皮质增生症

　　是由于肾上腺皮质在合成皮质醇过程中某种酶的缺陷引起皮质醇生成减少，下丘脑CRH和垂体ACTH分泌增多，刺激双侧肾上腺增生，临床上表现为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素代谢异常。

　　(三)甲状腺功能亢进症

　　由于甲状腺激素直接或间接作用于心血管系统，引起血流动力学改变而导致血压升高，以收缩压升高，脉压增大为主要特点。

　　(四)甲状旁腺功能亢进症

　　甲状旁腺功能亢进所致血钙升高，引起心脏结构改变及高血压。

　　(五)糖尿病

　　长期高血糖、胰岛素抵抗可引起血液动力学改变，血管阻力增加导致继发性高血压。
 

　　临床表现：
 

　　高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重，清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压，导致心脑血管事件多发生在清晨。

　　当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。

　　继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点，如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢;嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。