哮喘病三阶梯给药疗法 -- 呼吸内科诊疗技术

　　潍坊市立医院呼吸内科－－哮喘病三阶梯给药疗法

　　　　三阶梯疗法　Three step therapy

　　市立医院呼吸内科，严格按照抗生素使用规范合理用药治疗哮喘疾病，三阶梯疗法个体化给药治疗哮喘，就达到了治疗效果优先、副作用更小的现代医疗要求。

　　讲究科学，追求真理，对于哮喘病给药治疗，呼吸内科甚至将其上升到保护环境、保证全人类长期生存的高度来认识；对于疾病做到早诊断、早治疗，全力缩短哮喘病人的治疗周期。

　　一般来说，哮喘的治疗是长期的，治疗方案也是随病情控制的好坏而改变。病情严重时，需要增加药物，通过升阶梯的方式给药；病情稳定之后，药物可以减量了，俗称降阶梯。

　　临床医学习惯每3个月对患者进行一次病情评估，如果哮喘得到控制并至少维持三个月以上，就可以降阶梯，逐步递减维持治疗的药物；如果哮喘控制不佳，每周发作3次以上，或每天用速效支气管舒张剂4次以上，就应该升阶梯，增加药物的种类或剂量。
 

　　常规给药方式：
 

　　哮喘属于慢性反复发作的疾病，常需长期治疗，激素可有效控制气道炎症，是目前常用的治疗药物，给药途径主要包括吸入给药、溶液给药、口服给药、静脉给药。

　　(1)　吸入给药：吸入给药是治疗哮喘的首选给药途径，药物直接作用于呼吸道，吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。临床上常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

　　(2)　溶液给药：溶液给药适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗，起效较快，目前常用的药物为布地奈德溶液，经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入。

　　(3)　口服给药：口服给药适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者，也可作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗，目前常用的药物主要包括泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等，具体使用量要根据病情的严重程度制定。

　　(4　)静脉给药：静脉给药适用于严重急性哮喘患者，发作时经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松400～1000mg/日，或甲泼尼龙80～160mg/日，可快速控制哮喘症状。

　　哮喘病类型区分：
 

　　哮喘是一种需要长期监测、治疗的疾病，在病情稳定的情况下，它应该有一个长期的治疗方案。根据患者最近三个月的病情、肺功能和治疗用药情况，哮喘可分为间隙发作性哮喘、轻度持续性哮喘、中度持续性哮喘和重度持续性哮喘。

　　间隙发作性哮喘：偶尔发作(一周不到一次)，症状很轻微，肺功能检查正常。这种病人不需要长期用药，只需在发作时，给予速效吸入性β2-受体激动剂治疗即可。

　　轻度持续性哮喘：每周发作一次以上，但不会每天都有症状。长期治疗方案首选小剂量吸入激素。

　　中度持续性哮喘：每天都有哮喘发作。长期方案首选吸入激素+长效吸入性β2-受体激动剂。

　　重度持续性哮喘：每天发作频繁、体力活动受限。首选大剂量吸入激素+长效吸入性β2-受体激动剂。
 

　　长期不等于一成不变，治疗方案是随着哮喘病情的变化而不断作调整的，这样才能达到用最少的药，得到更好的治疗效果。

　　三阶梯疗法执行规范：
 

　　哮喘的控制采用阶梯性治疗控制。我院采用三阶梯疗法，个体化给药治疗；按照疾病发展的程度，对于给药种类和给药方式进行个体化、针对性的调整。通常阶梯疗法通过以下几步进行：
 

　　第一阶梯治疗为按需使用缓解剂，一般应用于哮喘发作不频繁且发作症状较轻微、持续时间较短的患者，这类患者在发作间歇期患者无症状，无夜间憋醒，且肺功能正常。首选药物为速效吸入性β2受体激动剂。
 

　　第二阶梯治疗为按需使用缓解剂并联合规律使用单一控制剂，一般应用于哮喘发作不严重，但较上一阶段频繁的哮喘患者。这个阶段的治疗推荐使用小剂量吸入性糖皮质激素(ICS)作为所有年龄哮喘患者的初始控制治疗，如果不愿使用激素或不耐受激素可以选择白三烯调节剂作为控制剂。
 

　　第三阶梯治疗为缓解剂联合使用一种或二种控制剂。这一阶段的治疗推荐联合使用吸入性小剂量糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂，有的药品将两类药物二合为一制成一支气雾剂，应用时更加方便、疗效更佳。同时可联合应用茶碱类、白三烯调节剂等控制剂。
 

　　第四阶梯治疗为缓解剂加两种种或以上控制剂，应用第四阶梯治疗的患者多为经过第二或第三阶梯治疗后控制不佳的患者，其治疗用药应根据前一阶梯用药情况，加强控制剂治疗。
 

　　如果经第四阶梯治疗后，哮喘患者症状严重、控制不佳，就可以进入第五阶梯治疗，即缓解剂加附加控制治疗。这个阶段需要加用口服或注射用糖皮质激素，以达到快速控制症状的目的。

 

　　注意事项：

　　大多数有持续性症状而未经治疗的哮喘患者，需要选择第二阶梯作为初始治疗阶段。但如果初诊时如果哮喘患者为未控制的严重哮喘，则一开始就应直接进行第三阶梯治疗。每一阶段的阶梯性治疗的目的都是应用缓解剂，一般为速效的支气管扩张剂，缓解哮喘症状、控制病情。而阶梯型治疗的最终目标就是减少或停止使用缓解剂的需要程度。
 

　　哮喘患者第一阶梯治疗仅为按需使用缓解剂，如果患者仅应用缓解剂不能控制哮喘发作，就应加大控制剂的用量，治疗阶梯也随之升级。哮喘控制治疗所应用的缓解剂一般是指支气管扩张剂，如β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等，首选剂型应为吸入剂或气雾剂，茶碱类药物没有吸入用制剂可选用片剂或缓释片。