百年传承　医有德道

　　——骨科专家李会全谈腰椎间盘突出症

　　文章来源：潍坊日报 原文地址：http://wfrb.wfnews.com.cn/content/20140506/Articel06003TB.htm
 

　　李会全,潍坊市市立医院骨科主任、主任医师、医学硕士、业务副院长、南方医科大学教授、潍坊医学院教授。擅长脊柱与关节疾病的诊治。开展脊柱椎间盘微创手术,建立了椎间盘病超市,对病人进行个性化微创治疗;发表国家级论文23篇。多次获山东省,潍坊市科技进步奖项;潍坊市骨科手足外科学会副主任委员、关节运动学会常务委员、创伤学会常务委员、脊柱外科学会常务委员、骨质疏松学会副主任委员等。
 

　　腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因,是脊柱疾病中研究最多的课题。很多病人甚至医护人员对此病认识上存在很大的误区。当患者主诉慢性腰腿痛时,有些医生没有进一步详细了解病情,只想到腰椎间盘突出,而造成误诊已屡见不鲜。那么怎样走出腰椎间盘突出症的诊治误区呢?李会全介绍说:“要想走出腰椎间盘突出症的诊治误区,需要从以下几个方面入手。”
 

　　发病年龄。腰椎间盘突出症好发于青壮年,如果超过55岁,除了以往常有腰腿痛外,否则应十分谨慎。
 

　　痛的部位。绝大多数的患者均有腰痛伴下肢的放射痛、麻木。但如果仅伴臀部或大腿后方痛者,则多不属此症。相反,仅腿痛无腰痛,也可能是椎间盘突出症。如胸腰椎管内肿瘤、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、骶管囊肿波及神经根也有腰腿痛,却不是椎间盘突出症。
 

　　痛的性质。除了少数病人腰腿痛可为持续性,大多数患者是间歇痛,对持续性痛者,应首先排除肿瘤、炎症等。
 

　　痛的程度。多数患者的疼痛是可以忍受或口服消炎止痛药后可缓解的。对时间长达一周以上、难以缓解的剧痛患者,诊断应小心谨慎,很可能不是腰椎间盘突出症。
 

　　痛的规律。绝大多数患者的疼痛有规律性,活动时疼痛加重,静止时减轻;翻身、站立时痛加重,卧床时减轻;咳嗽及大小便腹内压增加时疼痛加重;相反表现者,多数不属此症。
 

　　痛的发作。腰腿痛病史多较长,反复发作,时轻时重,而对于长时间疼痛不减轻或是进行性加重的患者则应考虑其它疾病,特别是腰椎肿瘤。
 

　　直腿抬高试验。95%患者的直腿抬高试验阳性,但急性腰扭伤、强直性脊柱炎、腰骶椎肿瘤、骶髂关节和髋关节病变等也可阳性,因此,加强试验是区分真假根性坐骨神经痛的有效方法。
 

　　CT、MRI等影像学仪器的问世,使一些临床医生忽视或缺乏了解它的不足之处,而形成了影像学诊断与临床脱节的误区。李会全说:“由于X线片不能直接提供影像征,而被误认为可以省略,其实并不然。X线片可排除肿瘤等骨质破坏性病变和对一部分病人进行筛选。只做CT,容易将椎体或附件的骨质病变遗漏而只观察到椎间盘的改变,这种教训并非少见。MRI对椎间盘突出的诊断准确率达90%以上,但不能反映椎间盘的钙化,对椎管狭窄的显示也不及CT和脊髓造影清楚。有腰椎畸形者或机器质量欠佳者常影响准确率。”
 

　　正确的诊断是获得治疗效果的基础,一旦诊断“差之毫厘”,治疗则“谬之千里”。椎间盘突出的病理改变为某一区域的纤维环部分或大部分破裂,髓核突出。影像学表现为:椎间盘边缘某一位置像山峰状突起,一般在间盘后缘最多见。如有相应的根性坐骨神经痛的症状体征,才能诊断为腰椎间盘突出症。
 

　　李会全告诉记者:“选择治疗腰椎间盘突出症的方法,也会出现误区,例如,保守治疗“一成不变”;介入治疗“一试就灵”;对新技术的掌握经验不足;手术“万能”;忽视慢性疼痛导致的心理障碍问题。”
 

　　发现有腰椎间盘突出症疾病的患者,要采取合理的治疗方法,在实际治疗中,摒弃自我错误意识,配合治疗,让自己早日远离疾病。引起腰腿痛的因素有近160种,常见的也有30多种,在治疗疼痛之前,进行正确的诊断和鉴别诊断对有效的治疗至关重要。