人口老龄化成为中国21世纪面临的重大挑战之一。一些“老年病”的常发、易发、多发，患病、失能、半失能老人的医疗和护理问题困扰着千家万户。长期以来，我国的养老与医疗分属不同机构，互相独立，自成体系，造成“养老院不能看病，医院里不能养老”。一旦有老年人患病，不得不经常奔波、往返于家庭、医院和养老院之间，既耽误治疗，又增加家属负担。
　　一、医院医养结合基本情况
　　2015年，潍坊市市立医院顺应政策要求和市场需求，整合养老和医疗两方面资源，开始了医养结合工作的实践征程，为老年人提供持续的医疗和养老服务，省去了老年人频繁往返于医院和养老机构的麻烦，缓解了医疗资源紧张的问题，提高了医院床位的周转率。
医院现设有医养结合一区、医养结合二区和通济养老院三个病区，床位总数达到近300张规模。这三个病区各有特色：医养结合一病区收费相对较低；医养结合二区主要针对病情较重、经重症监护室抢救或住院治疗病情已稳定，但需长期保留各种气管插管，如胃管、尿管等管道支持，或依靠呼吸机等维持生命体征，需在二三级医院病房继续接受较高医疗条件的老人入住；通济养老院主要针对气管切开患者以及有特殊养老需求的老人，如设有夫妻包间，可满足老人的个性化入住需求。
与此同时，医院大力开展居家养老服务，安排医护人员对居家在床的职工参保人员提供医疗查房、送药上门等服务；针对病情严重的老人，采取专家上门诊断、绿色通道接受入院等措施，确保老人得到及时有效的救治。 　　二、五位一体打造老年人的幸福之家
历经四年的探索和实践，医院在医养结合工作方面积累了一定的经验，打造了集“医、养、康、护、孝”五位一体全方位、全身心、全周期的医养结合服务模式。
　　（一）医——全方位专业诊疗
　　医养结合重点在“医”，“医”是医养结合工作开展的基础。医院结合相关政策和实际，实施“一张床”服务管理，制定了“长期护理保险模式”和“医养结合住院模式”入住标准。当老人病情稳定时，按照长期护理保险政策进行管理，医生每天查房，进行体温、脉搏、呼吸及血压等基本生命体征的检查，指导老人按时服药，对基础疾病和慢性疾病患者进行管理等；当老人病情发生变化时，及时将长期护理保险模式转为住院模式进行治疗，借助于医院先进的医疗设备和强有力的医疗护理技术团队，让老人在一张床上实现养老和医疗服务的无缝衔接，让医生、护士、护理员围着老人转，这也是我们“以病人为中心”管理理念的充分体现。在医养结合病区入住的老人发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗服务费，可以享受由护理保险基金支付92%，减轻了老人亲属及其子女的经济负担，同时缓解了三级医院压床及重症监护资源长期占用的问题。


　　（二）养——全方位精心照料
　　在医养结合区，老人的日常生活照料主要是由护理员承担。医院重视护理员队伍的建设，结合失能、半失能老人护理需求，制定了养老护理手册，内容涵盖了常见养老健康问题的护理、常见老年疾病的护理、常见老年人心护理等内容。医院每天组织护理员在交班前及下班后进行一次培训，每周一总结，每月一考核，进一步提高、规范护理员的护理水平。护理员每天定时为老人洗手洗脸、擦身洗澡、为老人读书读报、梳理头发、洗脚理发、清理大小便、更换晾晒衣被，做到床铺干爽整洁，老人穿戴清爽洁净，让老人们住得舒服舒心，享受到和家庭一样温馨安逸的生活。

　　医养结合区还配有专业营养师，为老人精心制作、合理搭配一日三餐，做到一周菜品不重样，主食有粗有细，菜肴荤素搭配，营养合理，餐费标准丰富。对于插胃管和需要鼻饲的老人提供特殊的营养配餐。做到餐具、鼻饲管定期消毒更换，不能自理者则一勺一勺地喂，掌握喂食节奏和食物的软硬冷热。同时，结合季节特点，推行符合季节保健要求的膳食，春夏以菜品为主，秋冬以汤粥为主，使肌体营养达到平衡，实现合理的营养和科学的膳食，进而提高老人身体抵抗力和免疫力。 　　（三）康——全方位功能康复
医养结合区设有康复科，运用康复、理疗及中医适宜技术，对患有脑卒中、老年性痴呆等各种慢病的老人提供针灸、推拿、拔罐、刮痧、穴位贴敷、督炙、脐炙等系统的物理治疗和科学康复训练治疗，结合心理疏导等手段，为老人提供个性化的康复治疗，减轻老人痛苦，使老人最大限度改善身心状况，恢复功能状态。医院还与上海大方脉中医药研究院联合开设贴剂专科门诊和名中医工作室等特色专科门诊，许多老人通过系统的康复治疗，又恢复了自理能力，走出了医院，重新回归家庭生活。 　　（四）护——全方位贴心护理

　　医养结合区设有专业的护理团队，严格按照分级护理原则，根据病人的状态，确立不同的护理级别，规范的管理每一位病人。加强对失能、失半能老年人皮肤压疮的风险评估与管理，定期为老人翻身、拍背，以助排痰，加强皮肤护理，促进血液循环，防止压疮的发生。针对管道护理，比如长期留置导尿管、胃管的患者，给予细致化的管道护理，定时更换、及时清理管道等；针对呼吸道管理，给氧治疗、雾化吸入、气管切开护理等；加强健康监测，对患者的血压、血糖等定期监测，让医生能够更及时、准确的了解和掌握老人的实际情况，给予相应的降压、降血糖等处理。
　　（五）孝——全方位孝老文化

　　孝敬老人，爱护老人，是中华民族的传统美德，也是潍坊市市立医院医养结合区文化灵魂之基。医院大力推进孝文化建设，将孝文化与医德医风、日常工作和生活结合起来，并融入到医院的发展建设中。 　　成立“助老志愿服务基地”，组织医院的志愿者、鸢都义工以及来自社会各界的志愿者，开展“一对一”“多对一”关爱老人模式，志愿者们陪老人聊天、讲故事，为老人剪指甲、打扫卫生、整理床铺，为老年人送去无微不至的关怀；每周五组织医院医院志愿者走进医养结合区，通过真情的陪伴让老人变得开朗、自信，生活有乐趣；医院每逢节日都会为老人送上慰问和关心，如端午节送粽子，春节送水饺等；工作人员把每一位老人的生日列成表单，每逢有老人过生日，工作人员都精心安排，为老人订制生日蛋糕、做长寿面，让老人在欢歌笑语中度过一个难忘的生日。通过一系列举措，把医养结合区打造成老人的幸福之家。
　　三、展望与规划
　　夕阳无限好，人间重晚晴。为不断拓展医养结合工作深度，满足更多老年朋友对医养结合的需求，潍坊市市立医院制定了三年发展规划：一是充分利用本院现有资源，利用医院改扩建的契机，扩充医养结合床位数量，三年内达到600张；二是着手新建一所大型康养中心，打造集健康医疗、中医药养生、养老休闲、生态康养为特色的大健康产业生态圈，该项目将分为三期实施，一期预计达到床位1000张，二期预计达到床位2000张，三期预计达到床位总数3000张。届时，医院医养结合养老模式将能够让越来越多的老年朋友受益，使他们真正实现“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”。潍坊市市立医院愿与社会各界共同努力，以更大的决心、更有效的措施，不断推进医养结合，托起老人幸福晚年！