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病毒性肝炎的诊断

  病毒性肝炎的诊断手段很丰富,除流行病学与临床诊断之外,还有病原学诊断,对于鉴别不同病原类型肝炎更加准确直接,如鉴别甲型肝炎、戊型肝炎等。此外还有大量实验室检查(通常的验血项目,如乙肝两对半等)、影像学检查等。鉴于一般患者只对流行病学特征和临床表现能够有所把握,所以这里只对流行病学和临床诊断做一简要介绍。
  1.流行病学资料甲型与戊型肝炎的流行病学特征类似,病前处于流行区,主要经粪-口传染。甲型肝炎多发生于冬春季,儿童多见。戊型肝炎暴发以水传播为主,成年人多见。乙型、丙型与丁型肝炎的流行病学特征类似:有输血史、不洁注射史,与患者密切接触史,母婴垂直传播等。
  2.临床诊断
  (1)急性肝炎:急性黄疸型肝炎有明显的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过。急性无黄疸型肝炎的临床表现常不典型。黄疸前期症状表现为起病较急,常有畏寒、发热、乏力、头痛、食欲减退、恶心、呕吐等。黄疸期血清胆红素明显升高,尿胆红素阳性,肝大质软,ALT显著升高。病程不超过6个月。
  (2)慢性肝炎:病程超过半年或发病日期虽不明确,但临床症状、体征、实验室检查支持慢性肝炎的诊断。常有乏力、厌油、肝区不适等症状,可有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张,肝大质偏硬,脾大等体征。
  (3)重型肝炎:临床表现为极度疲乏,出现频繁呕吐、呃逆等严重消化道症状,黄疸迅速加深,并有胆酶分离现象,肝脏进行性缩小,皮肤、黏膜出血等出血倾向显著,PTA<40%,出现肝性脑病,肝肾综合征,腹水等严重并发症。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化,2周内出现二度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者,为急性重型肝炎;15天至24周内出现上述表现者为亚急性重型肝炎;在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎。
  (4)淤胆型肝炎:起病类似急性黄疸型肝炎,但肝内梗阻的表现显著,黄疸持续时间较长,而临床自觉症状较轻。
  (5)肝炎肝硬化:在慢性肝炎病程中出现肝硬化的临床表现,常见乏力,腹胀,尿少,腹水,下肢凹陷性水肿,肝掌,蜘蛛痔,脾大,胃底食管下段静脉曲张,白蛋白下降,A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。
  
   编辑:小宫

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