勇闯“生命禁区” --我院心内科成功为一位高危冠心病患者实施

　　近日，我院心内科成功为一位高危冠心病患者实施了心脏左主干冠脉支架手术，挽救了患者的生命，系我院第一例左主干高风险病例。
 

 

　　病案回顾：

 

　　63岁的王大爷近5天来胸闷、胸痛频繁发作，每天发作十余次，严重时吃饭、如厕或床上翻身都会诱发严重心绞痛，夜间经常从睡梦中痛醒。家人带他到当地人民医院就诊，心电图示心率缓慢、严重心肌缺血，建议他到上级医院进一步检查及治疗，遂到我院心内科就诊，接诊医生徐医师根据患者胸痛发作时的心电图特征，判断王大爷的冠脉为左主干狭窄。

　　入院行冠状动脉造影显示，患者左主干见约15mm近95%狭窄，前降支完全性闭塞，回旋支弥漫性狭窄，右冠远段约15mm近50%狭窄，过去碰到这样的病人都是在体外循环支持下行冠脉搭桥术，但外科手术创伤极大，死亡率高，而且外科手术并没有解决左主干阻塞的问题，一旦桥血管发生意外，病人存活的可能性极微。加之王大爷有2型糖尿病病史20余年，血管基础差，这样的血管连心脏搭桥手术也无法实施。

 

　　病案分析:

 

　　左主干动脉是心脏最重要的供血通道，经过左主干的血液立即进入左回旋支、左前降支两支大血管，为2/3的心肌供应血液，如果这个部位发生狭窄，等于关闭了左回旋支、左前降支两支大血管的入口，心脏会出现大面积缺血、坏死。正因为左主干动脉的生理结构非常特殊，使得介入治疗风险极大，手术时容易发生致命性心律失常，甚至心脏骤停。而且，治疗操作时万一出现其它并发症，后果也不堪设想。因此，左主干动脉被视为心脏介入治疗的禁区。面对高风险复杂病变，心内科成立了由科主任韩海英主任医师带队，特聘专家张言镇主任医师指导的专家团队，团队通过仔细分析患者病情，充分考虑到患者的身体情况，认为可以为患者采用微创介入技术为其疏通严重狭窄的心脏左主干动脉，同时植入支架支撑，以保障冠脉血流，但王大爷的手术风险太大，手术中随时可能突发猝死等生命危险。

 

　　起初，王大爷及家属不愿承担巨大的手术风险放弃了这一治疗方案，和家人商讨后决定再去几家医院咨询。先后到省内多家三甲医院咨询，辗转多个医院，得到的答复无疑让一家人心凉了半截，这是一例复杂主干病变，且患者同时患有窦性心动过缓、2型糖尿病，手术复杂难度及风险均较大，每年通过介入途径成功救治的主干病变仅有2-3例，王大爷的左主干就像一颗随时都会拉响引擎的炸弹，时刻威胁着王大爷的生命安全。

 

　　本着对潍坊市市立医院的充分信任，患者及家属决定在我院行支架植入治疗，手术准备充分后，韩海英主任医师在助手的协助下，果断地先用球囊充分扩张患者的左主干，准确定位后，在左主干植入支架，然后通过导丝先前缓缓推进，打通患者闭塞的前降支，整个手术过程熟练准确，无论是球囊还是支架每次从加压到释放均需要控制在10秒之内，手术顺利结束，患者未出现任何不适。手术后，患者的心肌缺血状况即刻得到缓解。

　　
　　这一高难手术的开展，标志着潍坊市市立医院心内科诊治高危冠心病已达省内先进水平。