我院开展介入疗法，治疗冠心病

　　
        介入心脏病学是专门研究通过体外心导管操作进行心脏病诊断和治疗的学科，由介入性诊断和介入性治疗两部分组成。冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术，是用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，使左右冠状动脉及其主要分支在X线下得到清楚的显影。PTCA为经皮穿刺腔内冠状动脉球囊成形术的简称,是指用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位，向球囊内加压注入稀释的造影剂使之扩张，在有指征的患者中可代替外科手术治疗而收到类似的效果。潍坊市市立医院引进最先进的医疗设备，才用最先进的技术支架术，支架术则是指在PTCA术后在球囊扩张部位置入相应的支架，起到预防PTCA术后再狭窄及冠脉急性闭塞的作用，是目前最常用的冠脉介入治疗方法
 

　　一、 冠脉造影适应证
 

　　根据AHA/ACC指南，冠脉造影的适应证如下：
 

　　A：无冠心病症状(活动后胸痛、胸闷等)的患者。

　　B：有冠心病症状的患者。

　　C：不典型胸痛。

　　D：急性心肌梗死。

　　E：瓣膜疾病。

　　F：先天性心脏病。

　　G：其他情况。
 

　　二、 冠造禁忌证
 

　　部分学者认为冠造没有绝对禁忌证，但有些学者如Sones和Boltaxe则认为还存在禁忌证，某些疾病(如晚期癌症等)行血管成形术或外科血管重建术对延长生命没有作用，而且无端的增加操作风险，属不可取之列。
 

　　相对禁忌证：
 

　　1、 不能控制的严重充血性心力衰竭。

　　2、 严重肝、肾功能障碍。

　　3、 发热及感染性疾病。

　　4、 碘制剂过敏者。

　　5、 急性心肌炎。

　　6、 凝血功能障碍者。

　　7、 低钾血症。

　　8、 预后不好的心理或躯体疾病。如严重的痴呆或病情呈进行性加重的精神障碍，晚期播散性癌肿等。
 

　　三、 术前医嘱要点
 

　　1、 与患者及家属签署知情同意书，讲明手术过程、可能出现的并发症及处理对策。常见并发症包括过敏反应、严重心律失常、出血及局部血肿、血栓栓塞、感染等。

　　2、 对碘剂过敏者术前可考虑造影剂皮试。

　　3、 预备手术处备皮(如双侧腹股沟、肘动脉处)。

　　4、 术前清淡饮食。
 

　　四、 术后医嘱要点
 

　　1、 护理：术后24小时内I级护理，清淡饮食。

　　2、 如为股动脉穿刺，待导管室医师 拔除鞘管后伤口加压包扎，沙袋压迫6小时，患者平卧24小时。平卧24小时拆除绷带，缓慢下床活动。

　　3、 注意伤口有无渗血、血肿等情况，有相关情况需及时压迫止血，重新加压包扎。

　　4、 后应定期监测两侧足背动脉、踝动脉、腘动脉搏动情况。如果动脉搏动明显减弱或消失，伴肢体麻木、疼痛或发凉，应立即进行血管多普勒检查，除外穿刺局部动脉血栓形成、栓塞或夹层。必要时需要血管外科干预。

　　5、 压迫止血或拔除鞘管时可出现迷走反射，患者表现为面色苍白、大汗淋漓或神志改变。最为重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。一旦发生，应立即静脉注射阿托品1毫克，并输液扩容，必要时可给予多巴胺等升压药物。

　　6、 患者术后可能出现发热、瘙痒、恶心、呕吐、鼻塞等，可表现位脉速、低血压、荨麻疹、弥漫性红斑等，此时应考虑造影剂过敏。轻症可予抗组胺药物，必要时可予肾上腺皮质类固醇类药物。