青年脑卒中的病因及治疗

　　
        青年人正是人一生中最宝贵的年华，是家庭的支柱，事业的栋梁，如何正确诊断青年人脑血管病，正确的治疗青年人脑血管病，或能在亚临床阶段及早发现青年人脑血管病的危险因素，越发显得重要。潍坊市市立医院对脑卒疾病的治疗有着丰富的临床经验和一整套完善的治疗和康复体系，为众多患者带来了福音。所谓青年人脑中风一般是指18～40岁的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病。国内外报道青年人脑中风发病率约占全部脑中风的13%，其中出血性卒中约占8%，缺血性卒中和其他类型占5%。
 

　　一、大多数脑中风患者或多或少有以下危险因素：
 

　　(一)高血压、高脂血症、高粘血症。青年高血压控制不良者多见，无论是收缩压还是舒张压增高都可增加脑出血和脑血栓形成的危险性。血脂升高以甘油三脂为主，青年人对甘油三脂升高更敏感，浓度稍有变化即可加速动脉硬化发展。
 

　　(二)饮酒。酒精可直接作用于脑血管的平滑肌而引起血管痉挛，还可通过使血小板增多导致脑血流不畅、心律失常、高血压、高血脂。
 

　　(三)吸烟。动脉内有反应过强性内皮细胞，烟雾中的一氧化碳可以使这种细胞肌球蛋白收缩，血管通透性升高加速动脉硬化，增加卒中青年脑卒中的危险因素.
 

　　(四)饮食习惯、生活方式。频繁在外就餐等习性、肥胖，均为中青年脑梗塞危险因素。其中酗酒、吸烟、夜生活过度等不健康的生活方式是脑卒中年轻化的主要原因。
 

　　(五)外伤。在中青年脑梗塞中所占比例较大，可能机制是外伤致脑血管内膜破裂，血管粥样硬化斑块脱落或夹层动脉瘤形成，外伤后脑血管痉挛，脑水肿压迫，止血药的应用或血管外成份进入血液循环等，比如股骨干骨折，引起脂肪栓塞。
 

　　(六)、口服避孕药、免疫抑制剂、妊娠、遗传性脑血管病、体育运动不足也是脑卒中的危险因素。
 

　　二、青年脑卒中的病因：
 

　　缺血性卒中病因概括为：
 

　　(一)脑动脉粥样硬化，所谓动脉硬化是动脉管壁变硬、增厚、管腔变小的退行性和增生性病变的总称。
 

　　(二)心源性脑梗塞。
 

　　(三)肺源性和奇异性栓塞、肺动静脉畸形，卵圆孔未闭，是青年人隐性脑梗塞的原因之一。
 

　　(四)动脉病变：包括炎症性动脉病变(青年人脑梗塞的重要病因)和非炎症动脉病变。
 

　　(五)脑血管痉挛，常见的可引起脑血管痉挛的疾病有：偏头痛、蛛网膜下腔出血、继发性血管痉挛、高血压脑病等。
 

　　(六)血液病和凝血性疾病。
 

　　出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，出血性卒中病因概括为：
 

　　(一)脑血管畸形。
 

　　(二)动脉瘤。
 

　　(三)烟雾病，烟雾病病也称大脑基底异常血管网病，以青年和儿童为多见。
 

　　(四)血液病，如白血病、血友病、恶性贫血、血小板减少性紫癜等。
 

　　(五)颅内肿物，是青年人脑出血或蛛网膜下腔出血的常见原因。
 

　　(六)脑淀粉样血管病，脑淀粉样血管病常见于青年人脑卒中。
 

　　(七)其他如：头部外伤、动脉夹层，酒精中毒、脑部炎症等都是青年人脑出血的重要病因。
 

　　三、青年脑卒中的治疗：
 

　　脑卒中的一般治疗包括：
 

　　1、一般处理 观察神态、瞳孔，判断有无脑疝，保持呼吸道通畅，维持心肺功能。
 

　　2、若患者出现脑水肿症状及体征，应给与脱水降颅压，疗程3～5天，极少超过5～7天。药物可选择甘露醇。
 

　　3、监测血压 缺血性卒中谨慎降压，若血压过高，超过220/120mmHg,适当选择降压药，避免过快、过急的降压治疗，影响脑血流量，导致分水岭梗塞或加重意识障碍，出血性卒中严格控制血压。
 

　　4、恰当而合理的护理措施，包括体位、饮食、呼吸道护理、预防静脉血栓等。
 

　　5、亚低温疗法 28～32℃为亚低温，对脑损伤有多种保护机制。
 

　　6、康复治疗 动物和人类运动皮质、感觉皮质在改变活动形式中是有可塑性。脑卒中后实行：①早期康复的原则;②循序渐进的原则;③全面康复的原则：肢体训练+语言训练+技能训练，这样会大大减少致残率。
 

　　缺血性卒中的对症治疗：
 

　　1、溶栓治疗 溶栓时间窗一般为脑梗塞后3小时之内，后循环可适当延长。常用的药物有rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)和尿激酶。
 

　　2、抗凝治疗 最常用低分量肝素和华法林等。
 

　　3、抗血小板药物 可应用拜阿斯匹林和氯吡格雷，抑制血小板凝聚作用。
 

　　4、其他 可应用改善脑部微循环、改善脑代谢、神经营养剂和脑细胞保护药物等。
 

　　出血性卒中的对症治疗：
 

　　1、止血药物的应用 对脑出血和蛛网膜下腔出血，可应用6-氨基己酸止血治疗。
 

　　2、外科手术治疗 血肿清除术，脑内血肿较大时，应争取早期或超早期手术，考虑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者应及早脑血管造影并手术治疗。
 

　　3、脑血管痉挛的防治 蛛网膜下腔出血3～7天后常发生迟发性的脑血管痉挛，易引起病情加重和脑梗塞，应口服钙通道拮抗剂尼莫地平预防脑血管痉挛。
 

　　4、其他 采取积极的措施，预防感染，保证心肺功能，防止应激性溃疡，预防并发症。
 

　　潍坊市市立医院神经内科对脑卒的患者有一套自己完善的治疗体系，使上万例患者摆脱了疾病的困扰，再配合康复中心的治疗，可以在最短时间内让患者康复。