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特色诊疗技术--急性期溶栓和血管内治疗重症脑血管病

 

  
 

  重症脑血管病的定义

  脑血管疾病领域重症患者很多,比如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的急性期,都属于重症脑血管疾病的范畴。

  1. 脑血管疾病后很多患者会出现大脑功能障碍,评估这类患者的预后很有意义。 2. 重症脑血管病患者的血压管理。如出血性脑血管疾病患者,目前主张需要降压治疗,否则可能导致血肿扩大;而缺血性脑血管疾病,特别是脑血管狭窄患者,血压不能降的太低,当血管开通后,血压需要降下来,否则可引起高灌注后再出血。

  3. 脑血管疾病患者脑保护治疗,目前最有价值的、最有意义的是亚低温治疗。

  4. 关注脑死亡的评估和技术规范。脑死亡在国际上有很多规范和标准,我国 2013 年相关规范才出台,主要是我们对脑死亡评估持一个非常慎重、严谨、规范的态度。脑死亡评估的意义在于更好的开展器官捐献工作。
 

  脑死亡的诊断标准及目前共识意见

  对于脑死亡的标准来讲,现在达成共识的是:深昏迷、脑干原始反射消失,没有自主呼吸。

  同时还有一些确认试验,一个是诱发电位,第二个是脑电波,第三个是 TCD 看血流情况,3 个确认试验中有 2 个达到脑死亡标准即可诊断。
 

  影响重症脑血管病预后及转归的主要因素

  影响因素很多。脑血管疾病主要分为出血性和缺血性。其危险因素有共性因素,共性因素中包括可控因素、不可控因素。年龄、环境、性别都属于不可控因素,可控因素包括:高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、打鼾、血脂增高,其中有些危险因素是可控的。目前我们国家也在积极开展脑卒中防治工作。

  作为神经重症来讲,重点精力主要放在脑血管疾病重症情况下应该如何抢救。第二个我们会关注血管评估,因为对于急性缺血性脑血管疾病,最重要的治疗方法就是急性期溶栓和血管内治疗,如果患者急性期在时间窗内可行溶栓治疗,很多都可以获益;另外一种情况就是如果血管本身有问题、溶栓没有起效,或者已经超了溶栓时间窗,可选择血管内治疗。


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