山医集团潍坊市市立医院骨二科举办人工全膝关节置换Workshop

8月4日下午，骨二科在医生办公室举行人工全膝关节置换Workshop（专题讨论会）。

　　许冬雷主任向参加学习的年轻医师详细讲解人工全膝关节置换的相关知识，并结合假骨模型模拟操作人工全膝关节置换讲解手术过程中的技术要点、避免可能发生的错误及相关并发症的预防。

膝关节置换是膝关节疾病导致膝关节疼痛及功能障碍的最终治疗方法。膝关节置换是个怎样的手术?

首先正常膝关节是怎样的？

大腿骨（股骨）的下端构成了膝关节的上面部分，小腿骨（胫骨）的上端构成了膝关节的下面部分，在中间是一块半月形的纤维软骨组织叫半月板，前面是可被摸到的扁圆形的髌骨。

人工膝关节是怎样的？

人工膝关节假体主要由股骨部件①，中间垫片②，及胫骨部件③三大部分组成，分别对应被破坏的膝关节股骨表面，半月板，胫骨平面，如上图所示。

股骨和胫骨部件目前主要为金属材质（钴铬钼合金等）铸造而成，中间垫片主要由耐磨的聚乙烯材料制成，整体灭菌包装。

其实，人工膝关节表面置换只是将已磨损破坏的关节面切除，再换上人工“关节面”，关节仍是自己的，就像给坏牙安装一副“牙套”一样。

人工膝关节表面置换术能达到什么效果？

人工膝关节表面置换术，也叫做人工膝关节成形术，即通过手术方式去除被破坏的膝关节表面及软骨，用人工膝关节加以替代。手术之后，人体膝关节恢复了正常的解剖结构，矫正了各种畸形，缓解了关节疼痛，改善了关节活动能力。

总之，该手术可以帮助膝关节疾病患者重新恢复膝关节功能，提高生活质量。但是，再好的人工膝关节也不能超越正常关节。患者应有适当的期望值。

如何选择人工膝关节？

目前，90%以上的人工膝关节能使用20年以上。年轻患者可选择质量好的，可耐磨损30年以上的人工膝关节。

对于植入体内的人工关节，大家都希望它有足够好的质量。所以在选择人工关节时也要选择大厂家的好产品。现在市场上人工关节很多，但是主要分为国产，合资和进口三类。每一类的价格都有一定的差别。希望大家在选择时，要注意根据自己的经济情况，选择最适合自己的关节。

手术麻醉，手术时间，手术风险

1、常用全麻，病人熟睡无知觉。或硬膜外麻醉，腰以下部位被麻醉。

2、因个体差异，病情难度差异，手术过程从切开皮肤到切口缝合完成大约需要1-3个小时。

3、人工膝关节表面置换术已有几十年历史，技术成熟，但没有绝对安全的手术。病人其他的疾病，如高血压，心脏病，糖尿病，感染，血栓等会增加手术风险，术后感染也会导致整个手术失败。

入院至出院

1、住院以后，首先要全面检查您的身体、评价心肺等主要脏器功能、制定手术方案，一般需要2~3天。

2、术后一般为6小时之后可以站起来。

3、术后多一般为1～2天可以下地，但是不要着急，先在床边站立。

4、术后刚开始3天可能疼痛，我科结合外科术后快速康复（ERAS）术后无痛管理，基本可以术后达到无痛活动，疼痛严重可要求医生开止痛药，后期会慢慢康复。

5、 7～14天出院，出院时膝关节弯曲应达90°以上，生活基本自理。

6、 6周之内下地活动需要助行器。

7、 6周后恢复好的患者可以尝试扔掉助行器，练习爬楼梯。

8、3个月后完全消肿，恢复正常。

术后居家活动安排

准备以下各项，将有助您在家中的活动：

1、将日常用品比如电话机、电视遥控器、常用药物等放在更容易拿到的地方。

2、在冲澡或洗澡的地方，要牢固地装好扶手或安全椅。

3、楼梯都安装安全扶手。

4、准备一个牢固的椅子，装有坚固的垫子，其高度在坐位时能使双膝低于髋部，椅子应有硬背及二个扶手。

5、一个升高的座便器。

6、洗澡时有一个稳定的洗澡椅或凳子。

7、一根带长手柄的洗澡海绵刷和冲澡皮管。

8、穿衣棒、穿袜帮助器和一根长柄鞋拔，可使您在穿或脱鞋袜时，不过度弯曲新膝关节。

9、用一个抓物器帮助您取得物品而又不过分弯曲膝部。

10、每次坐时，放一个枕头作垫子，以保持双膝处于髋部之下。

11、在家中，凡是您要走到的地方，要除去所有松动的地毯及电线。

12、暂时要住在一楼（在恢复早期，上下楼梯是比较困难的）。

康复锻炼的注意事项

1、避免膝关节受力过大、过猛，最好清晨完成练习，为白天活动做好准备。

2、练习前30分钟服用止痛药物会有帮助。

3、练习期间掌握规律的呼吸，活动时呼气，休息时吸气，不要屏气。

4、因人而异，因病而异。如果规定的指标不能完成，可以完成到您认为舒适即可，循序渐进。

5、每次重复之间想着放松肌肉，放松很重要。

完成练习后都会有些感觉，如果不适感超过2小时，应考虑减少练习量或更换练习方式。练习时如果出现手术切口问题，要立即停止并通知医生。锻练活动后，患肢可能会有疼痛及肿胀发生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，锻练仍应继续，如有任何问题，马上联系您的骨科医生。

咨询电话：13792600867

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