近来气温波动较大，好多朋友受凉后出现头痛、发热，当做感冒治疗多天，病情反而加重，甚至出现意识障碍，当出现感冒症状，特别是伴随意识障碍时应及时就医，可能是得了病毒性脑炎。
病因：病毒性脑炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合征，一年四季均可发病，任何年龄均可患病，约2/3的病例发生于40岁以上的成人，其中50％以上病例发生于20岁以上成人。原发感染的潜伏期为2-21天，平均6天。主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。腮腺炎病毒多发于冬春季节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传播。虫媒病毒为一类通过在脊椎动物和嗜血节肢动物宿主间传播而保存在自然界的病毒，分布在多个病毒家族，至少有80种可使人类染病。
表现：患者通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。柯萨奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患者的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。
(一)前驱期症状：表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻食欲减退等。
(二)神经精神症状1.意识障碍：轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现谵妄、昏迷。2.颅内压增高：头痛、呕吐、头晕甚至出现脑疝，婴儿的前囟饱满。3.抽搐：可以为局限性、全身性或为持续状态。4.运动功能障碍：根据受损的部位可以表现为中枢性或周围性的一侧或单肢的瘫痪；亦可表现为锥体外系的运动障碍如舞蹈样动作，肌强直；亦可因脑神经瘫痪而有斜视、面瘫或吞咽障碍等。5.精神障碍：如记忆力减退，定向障碍，幻听、幻视；情绪改变、易怒，有时出现猜疑，常因此而误为精神病或额叶肿瘤。可以通过周围血白细胞计数及分类检验、脑脊液检查、病毒学检查、影像学检查、脑电图等相关检查，可辅助我们进一步明确诊断。
诊疗：本病诊断主要根据急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF淋巴细胞轻、中度增高，除外其他疾病等，确诊需CSF病原学检查。住院治疗的总原则为：1.对症治疗。2.加强支援疗法，保证营养和促进脑功能恢复。3.抗病毒药物的应用。4.加强护理及生命体征的监测。5.恢复期加强功能锻炼，使用新疗法及高压氧治疗。
预后：取决于疾病的严重程度及治疗是否及时。本病如未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%-80%，若治疗积极，可将死亡率降低至20%-30%。如发病前几日内及时给予足量的抗病毒药物治疗或病情较轻，多数患者可治愈。
注意：病毒性脑炎中有一个单疱病毒性脑炎比较重，常可累及颞叶，病人出现癫痫，也可以导致脑实质出血；细菌性脑炎，如果在脑室内形成脓肿灶，也可以遗留后遗症，此外，脑炎后期也可以引起脑积水。一些患者可留有不同程度的肢体运动障碍、智力障碍、失语、眼球麻痹、吞咽困难等后遗症，采用多种及时有效的康复手段可以改善后遗症。普通的病毒感染引起的脑炎是不具传染性的，但注意卫生，平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染可减少疾病的发生。另外一些特殊病毒感染如乙型脑炎病毒引起的乙型脑炎，会通过蚊虫叮咬传播。按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。均可起到一定的预防作用。
神经内科 王全利
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