反流性食管炎的预防及治疗对策有哪些？

目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施，辅以必要的治疗很有必要。
 

医生需与病人密切合作，采取下列措施：
 

1.改变生活方式

以减少胃酸反流，增加食管下括约肌（LES）压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久的坚持下去：

（1）减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。

（2）站立时借重力作用  胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。

（3）控制饮食 要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力，故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。
 

2.药物的应用 

（1）促动力药  胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病，因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力，可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度，缩短食管酸暴露时间，增快胃排空，减少反流，对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力的疗效。

（2）抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状  H₂受体阻滞剂如西咪替丁等，质子泵H⁺、K⁺-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同，但每日服药2次比1次疗效好。

（3）黏膜保护剂  用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝或铝碳酸镁片均有效，胶体次枸橼酸铋有相似作用。
 

3.手术治疗

症状严重，LES压很低，经内科治疗无效，或停药后症状很快出现，或者有严重合并症等，应考虑抗反流手术治疗，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。

根据上述，药物治疗能控制反流症的症状，并使食管炎症治愈，但停药后易复发，而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改变生活方式，持之以恒，极为必要。轻中度胃食管反流者症状可以完全消失，必要时间断服用适量促动力药及抗酸药，可较长时间得到缓解。如有明显的反流症状出现，常规的服用抗酸药及促动力剂，并加强注意摄食卫生，多吃素食，直至症状消失。如有糜烂、溃疡面或并发症，则考虑用黏膜保护剂，加大西沙必利及奥美拉唑用量，必要时考虑手术治疗。