在一般人的印象中，患了糖尿病就会变瘦。事实是，现在很多人胖着胖着就患上了糖尿病，而且患了糖尿病也没有变瘦。这些人被称为肥胖的2型糖尿病患者，他们治疗糖尿病不仅需要降糖，还需要控制或减轻体重，治疗需优先考虑有利于减轻体重或对体重没影响的药物。
减重可降低并发症风险
糖代谢异常(糖调节受损或糖尿病)、高血压、血脂异常是公认的心血管疾病(CVD)危险因素，也是肥胖常见的相关疾病。研究证实，肥胖是导致2型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱和心血管疾病发病最危险的因素之一。当这些代谢异常及向心性肥胖聚集在同一个体时被称为代谢综合征(MS)，而胰岛素抵抗是代谢综合征的主要发病机制。同时胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病过程中两个主要的病理生理环节。
大量研究证实，减轻体重可以提高机体组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血压、血糖和血脂等心血管危险因素。在英国糖尿病前瞻性研究中，肥胖亚组患者的糖尿病相关死亡率、全因死亡率以及心血管并发症发生率在二甲双胍强化治疗组均明显低于常规治疗组；反之，在胰岛素或磺脲类药物强化治疗组心血管并发症发生率与常规治疗组无差异，二者形成鲜明的对比。研究认为，这种差异可能与应用二甲双胍的患者无体重增加以及二甲双胍改善胰岛素抵抗的作用有关。
胖糖友首选减重降糖药
肥胖的2型糖尿病患者多数合并有高血压、高脂血症等，并且心血管病风险明显升高，针对他们的治疗不单单是血糖、血压的控制，更重要的是引导患者积极减重，同时在降糖治疗时充分考虑是否能避免体重增加和低血糖发生，是否能够降低患者的并发症发生率，最终提高生活质量和延长寿命。
糖尿病的治疗包括控制饮食、适当运动和药物治疗。对于2型糖尿病合并肥胖患者的血糖和体重管理，首先要积极进行科学的饮食控制和运动治疗。改善体重的具体治疗措施包括营养治疗、体力活动、认知行为干预、药物治疗以及手术治疗。营养治疗、体力活动和认知行为治疗是肥胖管理的基础，也是贯穿始终的治疗措施，相当一部分患者通过这些措施可以达到治疗目标。但在必要的时候以及特定患者，应积极采取药物或者手术治疗。
在选择降糖药物时，应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。需要胰岛素治疗的2型糖尿病合并肥胖患者，建议联合使用至少一种其他降糖药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等，从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。体重控制仍不理想者，可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用、安全性良好的减肥药，必要时可以考虑减重手术。
中国糖尿病的防治任务艰巨，中青年人群糖尿病的患病率正在迅速增加。肥胖的2型糖尿病患者血糖、血压更难以控制达标，心血管风险更大，在针对肥胖糖尿病的治疗中一定要综合管理，把减重和降糖并重。
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