依症施治，糖尿病不再可怕

　
　　【医生口述】：10 月3日，门诊接到一位患者，今年54岁，姓张，单亲妈妈，长期生活压力较大，一年前查体发现了糖尿病。由于张大娘对糖尿病的认识不足，总是通过周围的一些糖尿病患者和一些宣传图画了解到：得了糖尿病很可怕，脚会烂掉，会发生脑梗等疾病瘫痪在床等等，脑海里总是被这些想法充斥着，整日茶饭不思，1年内瘦了 20斤，并且自觉双下肢麻木、针刺感，尤以夜间为重，影响睡眠，张大娘被疾病和自己的心理压力折磨的精神焦虑，儿子看在眼里疼在心里，强烈要求我给他母亲做全面的检查，主要是解决母亲的心理压力，让她有战胜疾病的信心。

　　我首先建议患者检查血糖及糖化血红蛋白，空腹血糖14mmol／L，糖化血红蛋白12%，血糖控制的一塌糊涂，患者自己还很委屈，表示自己发现患有糖尿病后没有吃过甜的东西，还有肉，蛋，奶都不敢吃了，水果连碰都没碰过，只喝点稀饭，吃点馒头，还坚持药物治疗及运动，为什么血糖还这么不好？我一听，就知道了问题的关键就在于：只喝稀饭吃馒头这句话了，就像绝大多数的糖尿病患者一样，认为糖尿病只要不吃甜的东西，血糖就会没事，这才是广大糖尿病患者的饮食误区啊。

　　我建议患者住院治疗，不仅制定完善的，个体化的治疗方案，而且最重要的是对患者进行糖尿病健康教育，让他们学习如何通过饮食，运动结合药物来控制血糖。很快来到了病房，血糖这么高，我怕患者会有糖尿病常见的急性并发症酮症酸中毒，所以立即用我科的快速血酮体测试仪检查，血酮体0.01mmol/L，正常范围，还好没有酮症，立即给予相关并发症筛查的检查，如糖尿病足的筛查，应用我科的四肢多普勒检查仪，通过测定ABI值了解患糖尿病足的风险，这位患者的筛查尚在正常范围内，但是由于长期高血糖的损害，已经出现了糖尿病周围血管神经病变，故给予营养神经，改善微循环治疗，降糖方案是胰岛素泵强化治疗，然后向患者详细讲述了糖尿病的饮食，并且让患者每天循环观看有关糖尿病知识的动漫视频，刺激患者的听觉与视觉，使糖尿病相关知识在他们大脑中得到强化，这样他们才能把这些知识牢牢记住并应用于生活中，经过一周的治疗，这位患者的血糖基本控制达标，空腹在7mmol/L左右，餐后两小时在 8-9mmol/L，双下肢麻木针刺感明显减轻，然后撤掉胰岛素泵，改为预混胰岛素每天两次皮下注射，配合口服二甲双胍治疗，监测患者血糖平稳后出院，出院时患者已经没有了刚入院时郁郁寡欢的神情，爽朗的笑声回荡在病房走廊中。
　
　　患者本人通过本次住院治疗，对糖尿病有了正确全面的认识：只要控制好饮食，适量运动，监测血糖，配合合理的降糖方案，使血糖控制达标，才能减少糖尿病慢性并发症的发生发展，才不会影响寿命及生活质量。

　　总结：好心情很重要，它可能会影响疾病的治疗，从而影响治疗结局。正确面对疾病，调整健康生活方式，并积极配合治疗，将有利于糖尿病的病情稳定，延缓并发症的发展。

　　走出糖尿病误区，医生为您答疑解惑

　　 错误观念1：糖尿病诊断初期，认为自己身体健康，不可能得糖尿病。于是对结果置之不理，或辗转于各大医院不断检查。

　　正确认知：正视糖尿病诊断，并尽早开展积极治疗，不要将宝贵时间浪费在重复诊断上。

　　错误观念2：据说XXX药可以根治糖尿病，以后大吃大喝也不怕了！

　　 正确认知：到目前为止，糖尿病是不能根治但可以控制的疾病，需要科学治疗。所以，不要听信任何说糖尿病可以根治的小广告，以免延误治疗。

　　错误观念3：得了糖尿病，我这辈子都要打针、吃药，生活还有什么意义？

　　 正确认知：如果通过科学的生活方式干预仍无法控制好血糖，就需要咨询医生，选择恰当的治疗方式，包括开始注射胰岛素治疗。另外，多与糖友们沟通，交流糖尿病治疗等经验。

　　错误观念4：我已经出现了并发症了，抓紧时间享受生活吧，治与不治就那样了，反正也治不好了。

　　正确认知：糖尿病治疗过程中会出现病情反复，即使出现并发症，也不要放弃治疗。有些并发症早期，经过严格控制血糖，是可以控制病情发展，有的甚至可以恢复正常。

内分泌科李雯

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