急性肺栓塞的防治

　　什么是肺栓塞?
 

　　肺血栓栓塞症是指栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞最常见的栓子是血栓，约占82%，其次为癌栓、脂肪栓、羊水栓，还有感染性病灶的栓子、空气栓、虫卵栓等。血栓中以深静脉血栓为主，其中又以下肢静脉血栓多见，形成深部静脉血栓的基本原因有血流缓慢、血管壁损伤、粥状动脉硬化等。血栓脱落可迅速通过下腔静脉和右心房、右心室，进入肺动脉，阻塞不同水平的肺动脉，产生一系列肺生理和血液动力学的改变。其临床表现多种多样,缺乏特异性,从临床完全没有症状和体征到出现严重休克表现,甚至可发生猝死,其漏诊率与误诊率极高,如不及时治疗其死亡率较高。

　　患者必读
 

　　在普通人群中对肺栓塞这个疾病可能还很陌生，它的“知名度”还远远不及“心肌梗塞”、“脑中风”、“癌症”，其实它的发病率一点也不低，且呈逐年上升之趋势。做完手术后长期卧床者、长距离乘飞机(特别是乘坐经济舱)者，长时间坐在电脑前工作、上网、打游戏而不站起来运动者，不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。这是由于病人较长时间不动，使静脉血滞留于下肢，形成血栓，在活动后血栓常会从静脉壁上脱落，随血流到心脏，又被心脏泵出流入肺动脉，使肺动脉或其分支发生闭塞，形成肺栓塞，从而使肺组织将氧气有效运输，若为大动脉阻塞则可能引起猝死。肺栓塞一般在老年人中发病率较高，大约90%的严重肺栓塞发生于60岁以上的病人;肥胖、患有心脏病(特别是风湿性心脏病、心房颤动合并心力衰竭)、各种肿瘤(特别是肺癌，其次为胰腺、消化道、生殖系统肿瘤)、静脉曲张的病人也是肺栓塞的易患人群;产褥期妇女的肺栓塞发生率较同龄妇女明显增高;此外除上述患者外，凡是血流缓慢、静脉壁受损、血粘度高的人，如孕妇、服用避孕药、雌激素者，慢性呼吸道疾病、高脂血症、静脉炎、老年下肢骨折后因固定活动受限者均为肺栓塞的高危人群，故可见其发病人群较为广泛。均因血流淤滞或血液处于高凝状态而成为肺栓塞的高发人群。
 

　　急性肺栓塞的治疗
 

　　一般来说，除了到医院外，肺栓塞没有特别好的家庭急救办法，因此，一旦有人肺栓塞常见症状，应立即送往医院。到达医院后一旦确诊，医生会采取一系列治疗措施：

　　1、一般治疗：绝对卧床休息，吸氧、解痉、止痛、可采用氨茶碱、阿托平、吗啡等以解除支气管和血管痉挛及止痛;如出现心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、异丙基肾上腺素及低分子右旋糖酐等。

　　2、抗凝及溶栓治疗：(1)对于血液动力学稳定的病情危险性不高的患者给予其抗凝治疗：肝素或低分子肝素治疗。(2)溶栓治疗：血液动力学不稳定且病情危重患者，除非有溶栓禁忌，应争取溶栓治疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。

　　3、若病情严重还可能进行外科手术治疗：(1)肺栓塞取栓术。(2)腔静脉阻断术。(3)导管抽吸静脉血栓术。

　　保健支招
 

　　日常保健是减少肺栓塞发病的关键环节。如果您长期在电脑前工作、上网、打游戏或长途旅行，千万别忘了坐了两小时就要起来运动一下，加速下肢血液循环;如果您患有下肢静脉曲张或静脉炎，可以穿弹力长筒袜或双下肢弹力绷带包扎，这样可以协助静脉回流;如果您或您的家人是慢性病长期卧床者，可以采取按摩等手段及下肢活动，抬高小腿，并应经常改换体位等方法防止产生肺栓塞;注意体位改变时不要太突然，比如由坐位转为站立、由蹲位转为站立等情况;如要您是产后或术后患者应早期进行下肢锻炼，经常抬高下肢，必要时，可穿弹力袜，行腓肠肌按摩等，以促进下肢血液回流。多喝水，常运动是预防许多疾病的常见及关键环节，对肺栓塞同样不例外。
 

　　防患于未然
 

　　静脉血栓形成是发生肺栓塞最常见的原因。在生活中要积极预防深静脉血栓形成是防止肺栓塞发生的关键。我们要分别注意以下几点：

　　1、乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，一方面可稀释血液黏稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。

　　2、对年老体弱、产褥期妇女、肿瘤病人、长期卧床者要注意按摩下肢，加强下肢的活动，坚持更换体位。

　　3、对已有下肢静脉血栓形成的病人，应避免用力，保持大便通畅，以防用力时血栓脱落。并可择期行结扎下肢静脉手术，以防止下肢深静脉血栓进入肺循环。

　　4、对40岁以上、肥胖、肿瘤、静脉曲张病人进行手术前，若凝血功能正常，可在术前给予小剂量肝素(5000单位，皮下注射)，并维持至术后5~7日(每日2次，每次5000单位，皮下注射)，也可使用肝素雾化吸人(每日1000，2000单位);小剂量阿斯匹林(每日1次，50~300毫克，口服)可常规应用于有心房颤动、静脉血栓、心脑血管疾病、髓部手术前的病人;双喀达莫(潘生丁，每日3次，每次25~50毫克，口服)可防止血栓的形成;华法林(首次15~20毫克，第二天5~10毫克，此后每日2.5~5毫克)，一般在肺栓塞易患人群中手术前开始服用。

　　5、对上文提到的危险人群，应下决心改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，可能需要终身口服抗凝剂，药物预防多为应用抗凝剂，但对有出血、出血倾向或既往有出血史者，存在严重的肝肾功能不全、活动性消化性溃疡、高血压等疾病的病人应慎用，必要时要监测凝血指标。