消化内科科室特色--内镜下消化道异物取出术

　　消化道异物是指误服或者故意吞服的各种物体，此类物体不能被及时消化，且有可能会引起消化道出血、梗阻、穿孔等各种并发症，临床上可见于任何年龄。消化道异物是消化内科一种常见的急症，近年来，随着内镜治疗技术的提高以及相应配套器材的完善，内镜下取消化道异物以其操作简便、创伤小、并发症少等优点，成为消化道异物治疗的首选措施。

　　一、适应证

　　上消化道任何异物，无外科手术指征和内镜检查绝对禁忌证者均是内镜取出的适应证。取异物的时间越早越好，尖锐异物如缝针、发卡、骨刺或直径大于2cm以上的非尖锐异物、含毒性异物，在确定没有穿孔的情况下，均要行急诊胃镜检查，将其取出。
 

　　二、禁忌证

　　对已经引起消化道穿孔，需外科手术者不可内镜试取，合并有心、脑、肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃镜检查者，属于胃镜取异物禁忌证。对严重食管静脉曲张，食管病理性狭窄，贲门失弛缓症，根据异物大小、质地、部位、估计取出不可避免损坏食管者也属禁忌。

　　三、术前准备

　　1、病人行X线检查，颈、胸、腹拍片或胸、腹透视，确定异物的位置、性质、形态、大小及有无穿孔，禁忌钡餐检查;

　　2、病人应禁食、空腹，如已进食，让病人平卧位，避免异物继续向下推进，8小时后再胃镜检查取出;
 

　　四、常见合并症

　　主要是较大而锐利的异物取出时可造成消化道粘膜损伤、感染、出血、穿孔等并发症。轻度粘膜损伤、出血，给予抑酸、胃粘膜保护剂治疗，数日内可愈。出血较多者需内镜下喷洒或注射、上夹等止血，有穿孔者紧急外科手术治疗。异物刺伤消化道粘膜、滞留时间超过24小时者可引起局部糜烂、溃疡、细菌感染，形成局部化脓性炎症或引起菌血症，治疗需禁食、抑酸，并选用广谱抗生素及支持对症治疗。治疗后病情不能改善或局部感染有穿孔体征者需外科手术治疗。圆形球状异物取出时在咽喉部偶有脱落误入呼吸道，急需气管镜取出，必要时需外科手术。

　　五、术后护理

　　1.指导患者深呼吸，尽量做吞咽动作，避免用力咳嗽。检查后均有咽喉部的紧缩感、异物感。少数咽痛、声音嘶哑。告知1～2小时会自行消失。

　　2.指导患者术后2小时进食，如有少量血痰进温凉饮食。注意消化道出血，如有呕血、黑便、上腹剧痛随时就诊。

　　近年来，消化内科在学科带头人郑海妹院长的带领下坚持以“为民立德、为院立功、为业立勤、为学立言”的为立精神为本，长期深入学习学术研究和临床科研应用，并与人民医院消化内科达成长期合作关系，人民医院消化内科丰义宽主任定期到市立医院坐诊。科室积极开展消化道早癌筛查以及内镜下的治疗，已达到领先水平。