消化内科科室特色--内镜下食管狭窄扩张术

　　食管狭窄是一种恼人的疾病，可造成食管梗阻而导致吞咽困难、影响进食，给患者带来极大的痛苦。食管狭窄扩张术为食管狭窄的患者带来了福音。与传统的治疗方法——外科手术治疗相比，内镜下食管狭窄扩张术其痛苦小、可反复操作、费用低，还避免再次手术造成伤害，是目前治疗食管狭窄简单有效安全的手段。

　　内镜直视下置入支架的优点：

　　1.安全性好，手术时间短，成功率高;
　　2.操作简便：由内镜操作医师单独完成，局麻下即可开展工作;
　　3.避免病人与操作者X线损伤;
　　4.支架定位准确，如支架术后移位可随时进行调整;
　　5.手术效果立竿见影，术后第1天即可恢复自主饮食;
　　6.可明显改善和提高患者营养状况及生活质量。
 

　　食管扩张术适应症：

　　1.食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄(食管蹼)等器质性狭窄。以狭窄程度较轻，范围较局限者为宜。

　　2.环咽段失弛缓症、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛(DEs)等功能性狭窄。

　　3.食道癌放疗后狭窄,晚期食道癌或治疗后复发患者食管支架置人术前。

　　食管扩张术不适宜人群：

　　1.食管炎患者不适宜行此手术。因食管炎时粘膜炎性变后，组织脆，易被撕裂造成穿孔，故在有食管炎时多采用内科控制炎症后再行此手术方更安全。

　　2.狭窄程度严重，范围广泛者，有条件时，可请外科会诊，考虑肠段代食管手术，以改善进食情况。

　　3.已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。

　　4.食道癌、贲门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。

　　5.食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕

　　食管扩张术术前准备:

　　1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。

　　2、术前禁食4-6h，以免呕吐。可用净化食管，用粗胃管清洁冲洗食管，吸出残留食物，以避免术中发生误吸并便于观察。

　　3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。

　　食管扩张术术后护理:

　　1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药。

　　2、逆行循环扩张法者，应每周更换丝线，以免断线后，重新放置时的困难。

　　3、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
 

　　食管扩张术饮食保健:

　　适宜饮食：流质食物

　　近年来，消化内科在学科带头人郑海妹院长的带领下坚持以“为民立德、为院立功、为业立勤、为学立言”的为立精神为本，长期深入学习学术研究和临床科研应用，并与人民医院消化内科达成长期合作关系，人民医院消化内科丰义宽主任定期到市立医院坐诊。科室积极开展消化道早癌筛查以及内镜下的治疗，已达到领先水平。